Dica do autor: Esta questão aborda o manejo inicial de um paciente vítima de trauma fechado de alta energia, com rebaixamento do nível de consciência, situação que exige abordagem sistematizada e protocolar, especialmente no contexto de atendimento pré-hospitalar ou emergência.

Em casos como esse, deve-se seguir a abordagem do ATLS (Advanced Trauma Life Support), respeitando os seguintes princípios:

• Trauma de alta energia (colisão com anteparo em alta velocidade) é, por definição, um evento de risco para lesões múltiplas, inclusive lesões cervicais, torácicas, abdominais e cranioencefálicas.

• O paciente apresenta confusão mental e fala arrastada, o que caracteriza alteração do nível de consciência. Isso, por si só, invalida o exame físico como única ferramenta diagnóstica — ele não é confiável para excluir lesões, pois o paciente não consegue relatar dor ou desconforto de maneira confiável.

• A imobilização com colar cervical e prancha rígida deve ser mantida até que se excluam lesões vertebrais por meio de exames de imagem adequados.

• Nessas situações, o exame de escolha para avaliação inicial do paciente politraumatizado, com rebaixamento do sensório, é a TC total de corpo (às vezes chamada de “pan-TC”), incluindo crânio, coluna cervical, tórax e abdome, idealmente com contraste venoso para as partes abdominais.

Portanto, a conduta correta é manter colar cervical e prancha até que se descarte completamente qualquer lesão, e solicitar tomografia computadorizada de múltiplos segmentos, pois exame físico isolado não é confiável em pacientes com alteração neurológica.

Alternativa A: CORRETA. Diante de um politrauma com alteração neurológica, o correto é manter a imobilização com colar e prancha até excluir lesão de coluna e realizar TC de crânio, cervical, tórax e abdome. Essa abordagem permite avaliação rápida, precisa e segura, especialmente porque o exame físico não pode ser considerado confiável nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta descrita poderia ser considerada em um paciente alerta, sem alterações neurológicas e colaborativo, mas não se aplica ao cenário de trauma com rebaixamento de consciência. Retirar colar e prancha com base em exame físico, em paciente confuso, expõe o paciente a risco de lesão medular não identificada.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de o trauma ser de alta energia, não há indicação de ir diretamente para o centro cirúrgico sem avaliação por imagem. Além disso, RX isolado não é suficiente para descartar lesões em um paciente com confusão mental. A tomografia é o exame padrão neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar o colar e a prancha antes da avaliação por imagem é contraindicação absoluta no contexto de trauma com possível lesão vertebral, especialmente com alteração do nível de consciência. Mesmo que a TC esteja sendo solicitada, a imobilização deve ser mantida até que se excluam lesões.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar apenas TC de tórax e abdome omite a avaliação do crânio e da coluna cervical, o que é inaceitável em um paciente com fala arrastada, agitação e rebaixamento neurológico. A TC de crânio e cervical são obrigatórias nesse contexto.

Resposta: Alternativa A