Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário, os genitais externos se originam de estruturas comuns e indiferenciadas até cerca da 7ª a 9ª semana de gestação. A diferenciação ocorre sob ação de hormônios sexuais, especialmente da dihidrotestosterona (DHT), derivada da testosterona, que induz a masculinização dos genitais em fetos com testículos funcionantes.

As principais estruturas embrionárias indiferenciadas incluem:

• Tubérculo genital, que origina o clitóris ou glande do pênis;
• Pregas uretrais, que se fundem na linha mediana para formar a uretra peniana nos meninos, ou permanecem separadas, formando os pequenos lábios nas meninas;
• Salientes lábio-escrotais, que formam o escroto no sexo masculino quando se fundem, ou os grandes lábios no sexo feminino quando não se fundem.

No caso clínico descrito, o paciente apresenta genitália ambígua com escroto hipoplásico, pênis pequeno e meato uretral em posição perineal, além da presença de útero e cariótipo 46,XX, o que indica genitália interna feminina com diferenciação externa incompleta, típica de um quadro de virilização parcial de feto XX, como ocorre em hiperplasia adrenal congênita (HAC).

O ponto-chave anatômico é que houve algum grau de fusão das saliências lábio-escrotais, evidenciado pelo "escroto hipoplásico", mas a **fenda urogenital e o meato perineal indicam que as pregas uretrais não se fundiram, o que é fundamental para fechamento da uretra masculina.

Alternativa A: INCORRETA. O tubérculo genital diferencia-se em clitóris (XX) ou glande peniana (XY). Apesar do pênis estar pequeno, a glande está presente, indicando que o tubérculo se desenvolveu parcialmente.

Alternativa B: CORRETA. As pregas uretrais, que devem se fundir na linha mediana para formar a uretra peniana, não se fundiram no caso descrito, resultando em fenda urogenital e meato em posição perineal. Isso é típico de virilização incompleta com falha na formação da uretra masculina.

Alternativa C: INCORRETA. O sulco urogenital é o espaço entre as pregas uretrais, e sua persistência é consequência da falha de fusão das pregas, não a causa primária. O sulco em si não é uma estrutura que "se funde".

Alternativa D: INCORRETA. As salientes lábio-escrotais parecem ter se fundido parcialmente (formando o escroto hipoplásico), indicando que houve algum grau de fusão.

Alternativa E: INCORRETA. Os ductos mesonéfricos (de Wolff) são estruturas internas, que no sexo masculino formam o epidídimo, ducto deferente e vesícula seminal. No cariótipo 46,XX, sem testículos e sem testosterona, esses ductos se degeneram naturalmente, e não estão relacionados à ambiguidade genital externa.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.