Dica do autor: A cocaína é uma droga com efeitos estimulantes potentes sobre o sistema nervoso simpático, sendo capaz de provocar importantes alterações cardiovasculares, que podem culminar em síndrome coronariana aguda (SCA), especialmente em jovens sem aterosclerose significativa. Seu principal mecanismo de ação envolve a inibição da recaptação de catecolaminas (norepinefrina, dopamina e serotonina) nas terminações nervosas. Esse bloqueio leva ao acúmulo sináptico dessas aminas, com estímulo exacerbado dos receptores adrenérgicos α e β, resultando em:

• Vasoconstrição arterial intensa, incluindo nas artérias coronárias, por estímulo α1;
• Aumento da frequência e contratilidade cardíacas, por ação β1;
• Elevação da demanda miocárdica de oxigênio e redução do fluxo coronariano, o que contribui para isquemia miocárdica e infarto, mesmo na ausência de placas ateroscleróticas.

Além disso, a cocaína bloqueia canais de sódio, o que potencializa efeitos arritmogênicos, e pode provocar hipertermia e agitação neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. A cocaína não estimula diretamente receptores β2. Embora esses receptores promovam broncodilatação e vasodilatação em alguns leitos, o quadro clínico é dominado por vasoconstrição α1 e taquicardia β1.

Alternativa B: INCORRETA. A cocaína não atua primariamente nos canais de potássio, e o aumento da automaticidade cardíaca se dá mais pela excesso de catecolaminas do que por efeito direto sobre o nó sinoatrial.

Alternativa C: INCORRETA. A cocaína não bloqueia os receptores α1; ao contrário, potencializa sua ativação indiretamente, por acúmulo de norepinefrina.

Alternativa D: CORRETA. A cocaína inibe a recaptação de norepinefrina, resultando em sua acumulação nas sinapses e em ativação exagerada dos receptores adrenérgicos. O estímulo α1 provoca vasoconstrição coronariana e o estímulo β1 aumenta o consumo de oxigênio miocárdico, levando à isquemia e potencial infarto, mesmo em indivíduos jovens.

Alternativa E: INCORRETA. A cocaína não estimula receptores muscarínicos M2. Seus efeitos são simpaticomiméticos, e não colinérgicos.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Goldfrank, L. R. et al. Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw-Hill.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.