Dica do autor: A acidose tubular renal tipo 1 (ou distal) é caracterizada por uma incapacidade do túbulo distal de secretar hidrogênio (H⁺) de forma adequada, resultando em acidose metabólica com âgap aniônico normal (NAGMA). O pH urinário persistentemente alcalino (>5,5) mesmo diante de acidose sistêmica é um achado diagnóstico central, já que reflete a falência na acidificação da urina. Outros achados frequentes incluem hipocalemia, poliúria, fraqueza muscular, litíase renal e nefrocalcinose. A hipocalemia decorre do aumento da secreção de potássio pelos néfrons distais. Além disso, a história familiar de litíase renal reforça a suspeita de uma forma hereditária da ATR tipo 1. O tratamento de escolha é com citrato de potássio, que corrige tanto a acidose metabólica quanto a hipocalemia, e ainda atua como inibidor da formação de cálculos urinários ao aumentar a solubilidade do cálcio e diminuir a precipitação de sais.

Alternativa A: CORRETA. O conjunto clínico-laboratorial — acidose metabólica com âgap normal, hipocalemia, pH urinário inadequadamente elevado, poliúria, fraqueza muscular e história familiar de litíase — é clássico de ATR tipo 1. A conduta correta é iniciar citrato de potássio, monitorando eletrólitos e função renal ao longo do tempo.

Alternativa B: INCORRETA. A ATR tipo 2 (proximal) cursa com perda de bicarbonato e acidose metabólica, mas o pH urinário pode se acidificar (<5,5) quando o nível plasmático de bicarbonato se estabiliza em valores baixos. Além disso, não é associada a litíase renal com a mesma frequência, e tiazídicos não são tratamento de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Gitelman é uma tubulopatia perdedora de sal que cursa com alcalose metabólica, hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalciúria. O paciente da questão apresenta acidose metabólica, o que torna esse diagnóstico incompatível.

Alternativa D: INCORRETA. Embora vômitos crônicos possam causar alcalose metabólica hipocalêmica, o quadro clínico e laboratorial aqui revela acidose metabólica. Além disso, o pH urinário alcalino persistente e a história familiar de litíase não se encaixam nesse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Bartter também cursa com alcalose metabólica hipocalêmica, além de hipercalciúria e aumento da atividade da renina-aldosterona. Novamente, a presença de acidose metabólica com pH urinário alcalino exclui essa hipótese.

Resposta: Alternativa A