Dica do autor: O câncer gástrico é multifatorial. Entre os fatores bem estabelecidos estão a infecção crônica por Helicobacter pylori (classificado como carcinógeno), dietas ricas em sal e em nitrosaminas (alimentos preservados, defumados e alguns embutidos), tabagismo, gastrite atrófica com metaplasia intestinal, anemia perniciosa, história familiar e pólipos gástricos do tipo adenoma. Nem todo pólipo gástrico aumenta expressivamente o risco neoplásico: os pólipos fundicos (fundic gland polyps) são, em sua maioria, lesões benignas associadas ao uso de inibidores de bomba de prótons ou a síndromes como a polipose adenomatosa familiar, e têm baixa ou nenhuma tendência à malignização. Já os pólipos adenomatosos têm potencial maligno e merecem ressecção. Na prevenção primária, recomenda-se modificação dos hábitos alimentares (redução de sal e alimentos preservados, aumento de frutas e vegetais), diagnóstico e tratamento do H. pylori quando presente (especialmente em populações de risco ou em presença de lesões precursoras) e manejo individualizado de pólipos gástricos conforme seu tipo, tamanho e características endoscópicas/histológicas. O pulo do gato é saber diferenciar tipo de pólipo e não confundir medidas gerais de prevenção com ações indiscriminadas em todos os achados endoscópicos.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira assertiva já mistura correto e incorreto: sal, nitritos/nitrosaminas e H. pylori são fatores de risco verdadeiros, mas afirmar que pólipos gástricos de glândulas fúndicas são “principais” fatores de risco é equivocado — esses pólipos geralmente não têm relevância para câncer esporádico. A segunda parte (portanto...) supõe ações universais que não são justificáveis sem distinção do tipo de pólipo e contexto do paciente. Logo, a combinação proposta e a justificativa não se sustentam.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que a afirmação sobre dieta e H. pylori esteja correta em essência, classificar os pólipos fundicos como principais fatores de risco continua errôneo. Além disso, a prescrição de ressecção de todos os pólipos em todas as endoscopias é uma medida excessiva: apenas pólipos com características de risco (principalmente adenomas, sintomáticos, ou com certo tamanho) exigem ressecção e/ou vigilância.

Alternativa C: INCORRETA. A terceira opção normalmente diria que ambas são verdadeiras mas a segunda não justifica a primeira — aqui o problema permanece: a primeira assertiva não é totalmente verdadeira por incluir pólipos fúndicos como principais fatores. Mesmo reconhecendo que erradicar H. pylori e melhorar dieta são medidas preventivas, a afirmação II está excessivamente generalizada (ressecção indiscriminada de pólipos), portanto não é apenas uma justificativa correta da I.

Alternativa D: INCORRETA. Mais uma vez, a ideia de que ambas as assertivas seriam verdadeiras mas com relação justificativa equivocada não se aplica porque a própria assertiva I contém erro importante (pólipos fundicos não são principais fatores). A prevenção é individualizada: erradicar H. pylori em quem está infectado é recomendado, mas não se deve proceder à ressecção de todo e qualquer pólipo visto em endoscopia sem avaliar tipo, tamanho e histologia.

Alternativa E: CORRETA. A primeira assertiva é falsa porque inclui pólipos de glândulas fúndicas como principais fatores de risco — o que não é verdade; esses pólipos têm baixo potencial maligno. A segunda assertiva também é falsa por ser demasiado absoluta: embora manter hábitos alimentares adequados e tratar infecção por H. pylori sejam medidas importantes de prevenção, a erradicação deve ser feita nos pacientes infectados conforme indicação clínica e epidemiológica (não uma medida sem critério) e a ressecção de pólipos gástricos deve ser dirigida aos pólipos com risco (adenomatosos, sintomáticos ou com características suspeitas), não retirando “todos” os pólipos em toda EDA sem avaliação.

Resposta: Alternativa E