Dica do autor: Em questões de dor torácica nas quais o dímero-D está elevado você deve pensar em dois diagnósticos diferenciais principais: TEP e síndrome aórtica aguda (SAA). Os exames complementares uma radiografia de tórax normal e o ECG não mostra sinais de isquemia aguda (o que ajuda a descartar SCA). Pode observar que o ritmo é uma taquicardia sinusal. Considerando a idade, o histórico de HAS e o fato de que a dor é súbita e intensa, o mais provável é tratar-se de uma SAA.

Alternativa A: CORRETA. Embora o mais esperado para a radiografia de tórax na SAA seja um alargamento de mediastino, o raio x pode estar normal em mais de 20% dos pacientes, já que nem a dissecção ocorre numa aorta dilatada (dado epidemiológico do IRAD - International Registry of Acute Aortic Dissection1). Logo, é um exame pouco sensível, não é capaz de excluir o diagnóstico. O ECG nesses casos costumar vir normal, com a possibilidade de supra de ST em parede inferior em %% por conta de dissecção concomitante no óstio da coronária direita. O exame padrão-ouro para o diagnóstico é angiotomografia da aorta torácica, abdominal e dos seus ramos.

Alternativa B: INCORRETA. Na SCA o esperado é que o ECG apresente achados isquêmicos (supra ou infra de ST). Além disso, o dímero não fica elevado na SCA.

Alternativa C: INCORRETA. No TEP, a dor torácica não é súbita, geralmente é ventilatório-dependente. Além disso, o paciente não apresenta fatores de risco para TEV (imobilismo, câncer, cirurgia recente). Considerando os dados da anamnese, o mais provável é tratar-se de uma SAA.

Alternativa D: INCORRETA. O aneurisma roto de aorta torácica se manifesta geralmente como AESP ou morte súbita. Nesse caso, a radiografia mostraria alargamento de mediastino, o que nem sempre é visto numa dissecção aguda de aorta.

Resposta: Alternativa A

Sugestão de leitura: 1. Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, Gleason TG, Eusanio MD, et al; IRAD Investigators. Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-Year Experience of Collaborative Clinical Research. Circulation. 2018 Apr 24;137(17):1846-1860. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264. PMID: 29685932.