Dica do autor: O choque distributivo, cuja principal forma clínica é o choque séptico, caracteriza-se por uma vasodilatação periférica intensa e generalizada, resultante de uma resposta inflamatória sistêmica. Mesmo que o débito cardíaco esteja aumentado (em uma tentativa compensatória do organismo), a pressão arterial média tende a permanecer baixa. Isso ocorre porque a resistência vascular periférica total (RVP) – que depende, sobretudo, do tônus das arteríolas – está reduzida de forma crítica. Lembrando a fórmula:
PAM ≈ Débito Cardíaco × RVP.
Assim, quando há uma queda acentuada da resistência, a pressão arterial média cai, mesmo que o coração esteja trabalhando em ritmo acelerado. Esse é um dos grandes desafios do choque distributivo: vasodilatação descontrolada com perfusão ineficaz, levando à hipóxia tecidual e falência orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. A complacência da aorta se refere à sua capacidade de se distender com o volume ejetado. Embora uma aorta mais complacente possa amortecer a pressão sistólica, isso não leva à queda de RVP nem está diretamente relacionado ao mecanismo do choque distributivo.

Alternativa B: INCORRETA. A redução do volume diastólico final indica menor retorno venoso e menor pré-carga, o que tenderia a reduzir – e não aumentar – a força de ejeção. Além disso, isso está mais relacionado ao choque hipovolêmico, e não ao distributivo.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento da viscosidade não melhora a perfusão, pelo contrário: torna o fluxo mais lento e pode prejudicar a perfusão periférica. Esse mecanismo não tem relação com a fisiopatologia do choque distributivo.

Alternativa D: INCORRETA. A constrição reflexa das arteríolas por barorreceptores é uma resposta compensatória ao choque, mas não reduz o débito cardíaco. Além disso, no choque distributivo, essa vasoconstrição não é suficiente para compensar a vasodilatação generalizada.

Alternativa E: CORRETA. No choque distributivo, ocorre vasodilatação intensa das arteríolas, que são os principais reguladores da resistência vascular periférica. Essa redução da RVP faz com que, mesmo com débito cardíaco elevado, a pressão arterial média caia, comprometendo a perfusão tecidual.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.