Dica do autor: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica, crônica e de etiologia multifatorial, caracterizada pela produção de diversos autoanticorpos e manifestações clínicas variadas, que podem acometer praticamente qualquer órgão ou sistema. O diagnóstico do LES é clínico-laboratorial, baseado na presença de manifestações clínicas compatíveis e critérios imunológicos.

Para a classificação do LES, atualmente, são utilizados os critérios do ACR/EULAR 2019, que incluem como critério de entrada obrigatório a positividade para anticorpos antinucleares (ANA) em título ≥ 1:80. Isso significa que, para a aplicação formal dos critérios de classificação, é necessário que o teste ANA seja positivo. No entanto, é fundamental compreender que critério de classificação não é sinônimo de critério diagnóstico.

O ANA negativo não exclui completamente o diagnóstico de LES, especialmente quando há forte suspeita clínica. Existem casos raros de LES com ANA negativo, como aqueles associados ao anti-Ro (SSA) isolado, e a literatura reconhece essa possibilidade. Portanto, afirmar que o ANA negativo “praticamente exclui” o diagnóstico é uma interpretação incorreta e perigosa na prática clínica, embora sua negatividade reduza significativamente a probabilidade diagnóstica em cenários de baixa suspeição clínica.

Além disso, diversas doenças autoimunes compartilham sintomas e autoanticorpos, como a Doença Mista do Tecido Conjuntivo (DMTC), a Esclerose Sistêmica e a Doença de Sjögren, o que torna essencial o domínio da interpretação adequada dos testes sorológicos no contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Esta afirmativa está equivocada ao afirmar que o ANA negativo praticamente exclui o diagnóstico de LES. Embora seja um critério de entrada para os critérios de classificação, na prática clínica, o diagnóstico é sindrômico e pode ser feito mesmo diante de ANA negativo em casos muito sugestivos. Além disso, há raros casos descritos de LES ANA negativo, especialmente quando há positividade de outros autoanticorpos (como anti-Ro/SSA).

Alternativa B: CORRETA. A descrição da Doença Mista do Tecido Conjuntivo (DMTC) está correta. Trata-se de uma síndrome caracterizada por anticorpo anti-RNP de alto título e manifestações clínicas sobrepostas de LES, Esclerose Sistêmica, Artrite Reumatoide e Polimiosite.

Alternativa C: CORRETA. A coexistência do Fenômeno de Raynaud e refluxo gastroesofágico é típica da Esclerose Sistêmica, mas pode ocorrer em outras doenças autoimunes, incluindo o LES. Além disso, a afirmativa acerta ao destacar que anticorpos específicos do LES (anti-DNA de fita dupla e anti-Sm) não são comuns na Esclerose Sistêmica.

Alternativa D: CORRETA. De fato, Doença de Sjögren pode ocorrer isoladamente ou em associação com outras doenças autoimunes, como o LES. Os anticorpos anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB) são característicos da Sjögren e podem coexistir com sorologia de LES.

Alternativa E: CORRETA. A presença de aftas orais é comum em LES, mas também ocorre na Síndrome de Behçet, doença caracterizada por úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e outros sinais inflamatórios, sendo ANA geralmente negativo e com maior predominância em homens.

Resposta: Alternativa A