Dica do autor: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento terapêutico minimamente invasivo que revolucionou o manejo das doenças das vias biliares e pancreáticas. Embora tenha função diagnóstica, sua principal aplicação atualmente é terapêutica, sendo indicada em situações como coledocolitíase, estenoses biliares, fístulas e lesões pós-operatórias, entre outras.

Por se tratar de um procedimento invasivo, associado a complicações como pancreatite pós-CPRE, perfuração, hemorragia e colangite, seu uso deve ser criterioso. Assim, a indicação atual da CPRE exige forte evidência clínica, laboratorial ou radiológica de obstrução biliar, e preferência por realização em centros com suporte especializado.

Nos casos de suspeita de coledocolitíase, a tendência atual é realizar ressonância magnética colangiopancreatográfica (RMCP) como método diagnóstico inicial, evitando uma CPRE desnecessária. Ou seja, a CPRE deve ser evitada ou postergada quando a coledocolitíase ainda é apenas suspeita, sem confirmação em exames de imagem ou sinais inequívocos de obstrução. Nessas situações, exames de imagem não invasivos têm sensibilidade e especificidade elevadas e são preferidos por serem mais seguros.

Por outro lado, em fístulas biliares, estenoses e lesões com extravasamento comprovado, a CPRE tem papel terapêutico essencial, podendo ser usada para colocação de stents, papilotomia e drenagem. Nestes contextos, a indicação é clara e deve ser feita com agilidade.

Alternativa A: CORRETA. Na suspeita de coledocolitíase, a CPRE deve ser evitada ou postergada como exame inicial. Atualmente, recomenda-se primeiro realizar exames não invasivos, a RM colangiopancreatográfica , que possue alta acurácia e menor risco. A CPRE só deve ser indicada após confirmação diagnóstica ou em casos com alto grau de certeza clínica (colangite, obstrução grave confirmada).

Alternativa B: INCORRETA. Em casos de lesão peripapilar irressecável com colestase, a CPRE é muitas vezes a única via de alívio da obstrução biliar, com colocação de stents para drenagem. Nesses contextos, sua realização é mandatória e não deve ser postergada.

Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes com fístula biliar pós-colecistectomia, a CPRE tem papel importante, permitindo papilotomia e inserção de prótese biliar, o que reduz a pressão ductal e favorece o fechamento da fístula. É uma indicação clássica e altamente eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Nas estenoses de via biliar, especialmente as benignas ou pós-operatórias, a CPRE é um método eficaz para dilatação endoscópica e colocação de stents, sendo conduta de primeira linha.

Resposta: Alternativa A