Dica do autor: A paciente do caso apresenta um quadro clínico compatível com estado de fragilidade extrema, caracterizado por idade avançada, histórico recente de acidente vascular cerebral (AVC), acamamento, sarcopenia, contraturas irreversíveis, disfagia, desnutrição e lesões por pressão. Trata-se de um perfil clássico para abordagem em cuidados paliativos, com foco na qualidade de vida, controle de sintomas e conforto, diante da irreversibilidade do quadro funcional e ausência de perspectiva de recuperação significativa.

Os cuidados paliativos devem ser instituídos não apenas para pacientes com doenças oncológicas, mas também em condições crônicas e degenerativas avançadas, como nos casos de sequelas neurológicas incapacitantes, fragilidade extrema e dependência total. O objetivo principal é promover dignidade, alívio do sofrimento físico, psíquico e social, respeitando os princípios da autonomia e proporcionalidade terapêutica.

Nesse cenário, medidas como antibióticos empíricos profiláticos, anticoagulação rotineira, terapias reabilitadoras intensivas ou uso preventivo de opioides sem indicação precisa não trazem benefício real e podem aumentar o risco de iatrogenia.

Alternativa A: INCORRETA. A instituição de anticoagulação profilática deve ser sempre ponderada em pacientes com elevado risco de sangramento ou fragilidade extrema. Neste caso, com estado avançado de debilidade, disfagia, desnutrição e risco aumentado de complicações hemorrágicas, a anticoagulação poderia causar mais danos que benefícios, devendo ser avaliada individualmente, e não como conduta prioritária.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de fisioterapia motora intensiva não é indicada, pois a paciente apresenta contraturas irreversíveis, sarcopenia grave e ausência de condição funcional mínima para reabilitação ativa. A abordagem fisioterapêutica, neste caso, deve ser confortativa e preventiva de dor, não intensiva.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de analgésicos opioides deve ser reservado para o tratamento da dor instalada. Não há indicação de uso preventivo de opioides, que pode acarretar efeitos adversos importantes, como sedação excessiva, constipação e risco de depressão respiratória em pacientes frágeis.

Alternativa D: INCORRETA. Não há justificativa para iniciar antibioticoterapia empírica para prevenção de infecções. Essa conduta não previne infecções e pode aumentar o risco de resistência bacteriana, eventos adversos e piora do estado geral.

Alternativa E: CORRETA. A paciente preenche critérios claros para indicação de cuidados paliativos: condição clínica grave, dependência funcional total, ausência de possibilidade de reversão do quadro, presença de múltiplas comorbidades e sofrimento associado. O foco deve ser em controle de sintomas, prevenção de sofrimento, conforto e respeito à dignidade do paciente.

Resposta: Alternativa E