Dica do autor: Estamos diante de um caso muito interessante de um recém-nascido de 17 dias de vida que apresentava vômitos e desidratação, sendo a primeira hipótese uma atresia duodenal, que não foi confirmada. A imagem contrastada mostra o clássico sinal da "bolha única", indicativo de estenose hipertrófica de piloro (EHP), uma das principais causas de vômitos não biliosos em recém-nascidos.

A EHP ocorre devido ao espessamento progressivo do músculo pilórico, levando à obstrução da saída gástrica. Normalmente, manifesta-se entre 2 a 8 semanas de vida, com os seguintes achados clínicos:

• Vômitos não biliosos em jato, pós-prandiais e progressivos
• Fome persistente e irritabilidade
• Desidratação e emagrecimento
• Oliva pilórica palpável no quadrante superior direito do abdome
• Ondas peristálticas visíveis

O distúrbio metabólico clássico associado à estenose hipertrófica de piloro é a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Isso ocorre devido às perdas repetidas de suco gástrico rico em HCl (ácido clorídrico), levando à:

• Hipocloremia → Perda de íons cloro nos vômitos
• Hipocalemia → Troca compensatória de potássio pelos rins
• Alcalose metabólica → Retenção de bicarbonato pelo rim devido à hipocloremia

O tratamento definitivo é a pilorotomia extramucosa de Ramstedt, mas antes da cirurgia, é essencial corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos com hidratação e reposição de eletrólitos.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro não causa alcalose respiratória, e a hipercalcemia não está associada ao quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose pilórica causa alcalose metabólica, não acidose metabólica. Além disso, a hipercalemia não é um achado esperado, mas sim hipocalemia.

Alternativa C: INCORRETA. A condição não leva a acidose respiratória. A hipernatremia também não é um achado característico.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose pilórica cursa com alcalose metabólica,

e a hiponatremia não é um achado típico.

Alternativa E: CORRETA. A alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica é a alteração metabólica clássica na estenose hipertrófica de piloro, resultante dos vômitos persistentes com perda de ácido clorídrico (HCl) e de íons potássio.

Resposta: Alternativa E.