Dica do autor: A questão apresenta uma mulher de 55 anos, obesa, com síndrome metabólica e diagnóstico de Doença Arterial Coronariana (DAC) estável, evidenciada por teste ergométrico positivo e angiografia mostrando estenose de 50% na artéria descendente anterior. Ela está assintomática e faz uso de estatinas e anti-hipertensivos, o que indica que a abordagem inicial deve ser otimização do tratamento clínico.

A DAC estável é tratada prioritariamente com medidas clínicas, incluindo modificação do estilo de vida (perda de peso, controle glicêmico e abandono do tabagismo), terapia medicamentosa (estatinas, aspirina e IECA) e controle rigoroso da hipertensão e do diabetes.

A revascularização por angioplastia com stent ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) só é indicada em casos de estenose grave (> 70%) com sintomas isquêmicos refratários ao tratamento clínico ou em situações específicas, como lesão de tronco de coronária esquerda, FEVE reduzida ou doença multivascular em diabéticos.

No caso apresentado, a paciente é assintomática e apresenta uma estenose moderada (50%), o que não indica intervenção percutânea, tornando essa a afirmação incorreta na questão.

Alternativa A: CORRETA. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) são recomendados para pacientes com DAC, pois reduzem o risco cardiovascular e melhoram o prognóstico, especialmente em pacientes com hipertensão, diabetes ou disfunção ventricular esquerda.

Alternativa B: INCORRETA. A intervenção percutânea (angioplastia com stent) não é indicada para pacientes assintomáticos com estenose moderada (50%), pois não há evidência de benefício em termos de mortalidade ou prevenção de infarto nessa população. O tratamento clínico otimizado é a abordagem preferida.

Alternativa C: CORRETA. A perda de peso e o controle glicêmico rigoroso são fundamentais no manejo da síndrome metabólica e da DAC, pois reduzem os fatores de risco cardiovasculares e melhoram o prognóstico a longo prazo.

Alternativa D: CORRETA. O uso de estatinas de alta intensidade (como atorvastatina 40-80 mg ou rosuvastatina 20-40 mg) é recomendado para todos os pacientes com DAC estabelecida, independentemente dos níveis de colesterol, pois reduzem eventos cardiovasculares.

Alternativa E: CORRETA. O uso de aspirina em baixa dose (75-100 mg/dia) é recomendado para prevenção secundária em pacientes com DAC estabelecida, pois reduz o risco de eventos isquêmicos, como infarto do miocárdio e AVC.

Resposta: Alternativa B.

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