Dica do autor: O teratoma maduro, também conhecido como cisto dermoide, é o tumor benigno de ovário mais comum em mulheres jovens, geralmente em idade reprodutiva. Trata-se de um tumor de origem das células germinativas, composto por tecidos derivados das três camadas embrionárias (ectoderma, mesoderma e endoderma). Os achados ultrassonográficos são bastante característicos, com presença de componentes císticos e sólidos, conteúdo sebáceo, áreas hiperecogênicas com sombra acústica posterior (sugestivas de ossos ou dentes), o que o diferencia de outras lesões anexiais. Mesmo que a paciente esteja assintomática, a conduta padrão é a ressecção cirúrgica por cistectomia, preferencialmente por videolaparoscopia, com o objetivo de preservar a função ovariana e evitar complicações, como torção de ovário ou rotura do cisto.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto hemorrágico costuma apresentar conteúdo ecogênico homogêneo com aspecto em “rede” ou “fibrina” e não possui calcificações nem conteúdo sebáceo. Além disso, regride espontaneamente em semanas, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O cistoadenoma mucinoso é um tumor epitelial, geralmente grande, multiloculado, com conteúdo anecogênico ou hipodenso, mas não apresenta calcificações ou conteúdo sebáceo. A salpingo-ooforectomia seria indicada em casos suspeitos de malignidade ou em mulheres que não desejam preservar a fertilidade, o que não se aplica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O endometrioma (cisto de “chocolate”) tem conteúdo espesso e homogêneo, de baixa ecogenicidade (“vidro fosco”), e não apresenta áreas calcificadas nem sombra acústica posterior. Além disso, o tratamento inicial costuma ser clínico com bloqueio hormonal apenas em casos típicos.

Alternativa D: CORRETA. O teratoma maduro apresenta os achados ultrassonográficos descritos na questão (conteúdo sebáceo, calcificações, sombra acústica posterior), e a conduta indicada é ressecção cirúrgica por cistectomia, idealmente por videolaparoscopia, para preservar o ovário e prevenir complicações.

Alternativa E: INCORRETA. O cisto folicular simples é anecogênico, de paredes finas, sem componentes sólidos, calcificações ou sombra acústica. É uma estrutura funcional e costuma regredir espontaneamente, mas não é compatível com os achados apresentados.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Williams, Ginecologia (3ª ed., 2018). AMGH.
• DiSaia, P. J., & Creasman, W. T. (2018). Clinical Gynecologic Oncology (9ª ed.). Elsevier.
• Ministério da Saúde. (2016). Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Câncer de Ovário.