Dica do autor: o cuidado domiciliar de um paciente com demência avançada, acamado e totalmente dependente para as atividades básicas da vida diária (ABVDs), é um desafio clínico e social complexo. Ainda mais quando esse cuidado é feito por um único familiar idoso, como no caso apresentado. Esse cenário exige uma abordagem centrada não só no paciente, mas também na cuidadora, respeitando seus limites físicos, emocionais e sociais. A síndrome de sobrecarga do cuidador (ou burnout do cuidador) é uma condição reconhecida, que pode evoluir com exaustão, distúrbios do sono, irritabilidade, isolamento e sentimento de incapacidade, como descrito no enunciado. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e do Ministério da Saúde reforçam a importância de uma abordagem multiprofissional, com suporte psicológico, educação em saúde, planejamento do cuidado e rede de apoio social. Assim, o manejo ético e eficaz nesse tipo de situação passa pela triagem da sobrecarga, avaliação das necessidades da cuidadora, oferta de suporte psicossocial e discussão transparente de estratégias de cuidado compartilhado, como o revezamento familiar, serviços de apoio domiciliar e, se necessário, a institucionalização planejada e consensual.

Alternativa A: INCORRETA. A sertralina, como ISRS, pode até ser útil em casos de depressão leve a moderada. No entanto, o uso isolado de antidepressivo sem uma avaliação emocional mais ampla e sem suporte psicossocial é insuficiente e reducionista diante da complexidade do caso. O sofrimento relatado pela cuidadora vai além de um possível transtorno depressivo e exige intervenção em múltiplas frentes.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de revezamento familiar pode ser positiva em contextos com rede de apoio ativa. No entanto, a filha relata ausência de outros familiares disponíveis, o que torna essa proposta pouco realista neste momento. Além disso, ainda que se discuta institucionalização, isso deve ocorrer dentro de um plano estruturado, com avaliação da sobrecarga e acompanhamento multiprofissional, não como resposta imediata e isolada.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa mais ética, realista e centrada na Atenção Primária. Ela propõe uma abordagem multiprofissional, com suporte psicológico à cuidadora, triagem formal da sobrecarga, planejamento do cuidado e avaliação de recursos disponíveis na comunidade. Esse modelo respeita a dignidade do paciente e da cuidadora, oferecendo alternativas viáveis e individualizadas. Trata-se de uma abordagem integradora, sensível e eficaz, como preconizado pelas diretrizes da Atenção Integral à Saúde da Pessoa Idosa.

Alternativa D: INCORRETA. A internação em instituição de longa permanência pode ser considerada em alguns casos, mas não deve ser indicada de forma unilateral, nem baseada exclusivamente no esgotamento da cuidadora, sem que antes se esgotem os recursos de suporte disponíveis. Além disso, a decisão deve ser compartilhada, respeitando os valores e sentimentos da família, especialmente quando há culpa envolvida.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o sofrimento emocional da cuidadora deva ser acolhido, não há sinais de risco psiquiátrico grave ou iminente (como ideação suicida ou psicose), que justificariam uma avaliação psiquiátrica urgente. Suspender abruptamente o cuidado domiciliar, sem planejamento, poderia inclusive aumentar o sofrimento de ambas as partes. A prioridade deve ser o fortalecimento da rede de cuidado e o suporte à cuidadora.

Resposta: Alternativa C