Dica do autor: A hipercalemia é uma emergência médica potencialmente fatal e ocorre com frequência em pacientes com doença renal crônica, especialmente naqueles em hemodiálise. Isso se deve à redução da excreção de potássio pelos rins. Quando os níveis séricos de potássio ultrapassam 6,5 mEq/L, as manifestações eletrocardiográficas se tornam típicas e perigosas. A sequência clássica no ECG evolui de ondas T apiculadas, passando por achatamento ou ausência de onda P, alargamento do QRS e, em estágios mais avançados, para um ritmo sinusoidal, que pode culminar em assistolia. Nessas situações, a conduta imediata visa proteger o miocárdio, estabilizando a membrana celular com gluconato de cálcio EV, o que reduz rapidamente o risco de arritmias fatais. Importante destacar que o cálcio não reduz o potássio sérico, mas age diretamente no potencial de membrana dos cardiomiócitos, tornando-os menos excitáveis. As demais medidas para remoção efetiva do potássio — como insulinoterapia, beta-agonistas e diálise — vêm em seguida, após a estabilização inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O marca-passo transcutâneo não é a primeira escolha em pacientes com bradicardia por causa metabólica reversível, como a hipercalemia. Ele pode ser considerado em situações de instabilidade refratária às medidas medicamentosas, mas não deve anteceder a estabilização eletrolítica, especialmente quando a causa é identificável e tratável como aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A atropina pode ser útil em bradicardias vagais ou associadas a bloqueios atrioventriculares de primeiro ou segundo grau Mobitz 1. No entanto, não apresenta eficácia na bradicardia causada por hipercalemia, pois o mecanismo não envolve o tônus vagal, e sim um distúrbio de condução elétrica devido à alteração do potencial de membrana celular.

Alternativa C: CORRETA. O gluconato de cálcio EV é a medida imediata mais apropriada para estabilizar a membrana miocárdica frente à toxicidade causada pelo potássio elevado. Essa intervenção é rápida e essencial para prevenir arritmias malignas, como fibrilação ventricular ou assistolia. A dose habitual é de 10 mL de gluconato de cálcio a 10% administrados lentamente em 2 a 5 minutos, podendo ser repetida se não houver melhora no ECG.

Alternativa D: INCORRETA. O cloreto de potássio EV é indicado em casos de hipocalemia. Neste cenário, onde há fortes indícios de hipercalemia grave, a administração de potássio seria extremamente perigosa, podendo acelerar o risco de parada cardíaca.

Resposta: Alternativa C