Dica do autor: Esta questão aborda um aspecto importante da farmacologia clínica: a escolha adequada do bloqueador dos canais de cálcio (BCC) de acordo com o perfil hemodinâmico do paciente e os objetivos terapêuticos. Os BCC se dividem em diidropiridínicos (como anlodipino, nifedipino, nicardipino) e não diidropiridínicos (como verapamil e diltiazem). Enquanto os diidropiridínicos atuam predominantemente nos vasos, promovendo vasodilatação e redução da resistência periférica, os não diidropiridínicos têm efeito direto no coração, especialmente sobre o nó sinoatrial e o nó atrioventricular, reduzindo a frequência cardíaca e a condução elétrica. Isso os torna particularmente úteis em pacientes com fibrilação atrial ou outras taquiarritmias supraventriculares, como no caso da paciente descrita. Dentre os não diidropiridínicos, o verapamil se destaca por ter maior ação cronotrópica negativa, sendo mais eficaz no controle da frequência cardíaca em comparação com os diidropiridínicos, que podem até causar taquicardia reflexa.

Alternativa A: INCORRETA. O anlodipino é um diidropiridínico clássico, com ação quase exclusiva sobre a musculatura lisa vascular, promovendo vasodilatação arterial. Não possui ação significativa sobre o nó atrioventricular e não controla a frequência cardíaca, sendo inadequado para fibrilação atrial.

Alternativa B: INCORRETA. O nicardipino também pertence à classe dos diidropiridínicos, com potente ação vasodilatadora e pouco ou nenhum efeito sobre o sistema de condução cardíaco. Embora seja eficaz como anti-hipertensivo, não controla a frequência em arritmias supraventriculares.

Alternativa C: INCORRETA. O nifedipino é outro diidropiridínico que promove vasodilatação intensa. Como consequência, pode causar hipotensão reflexa, levando a taquicardia compensatória, o que piora o controle da frequência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial.

Alternativa D: CORRETA. O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio não diidropiridínico, com forte ação sobre o nó AV. Ele reduz a condução atrioventricular, diminui a frequência cardíaca e ainda mantém efeito anti-hipertensivo moderado, sendo ideal para pacientes com fibrilação atrial e hipertensão, como na situação apresentada. É o fármaco de escolha quando se busca controle da frequência cardíaca em pacientes com arritmias supraventriculares.

Alternativa E: INCORRETA. O felodipino, assim como os demais diidropiridínicos, atua de forma seletiva sobre os vasos, promovendo vasodilatação, mas não possui efeito relevante sobre o sistema de condução cardíaco, o que o torna ineficaz para controle da frequência em FA.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.