Dica do autor: Quando a paciente apresenta episódios repetidos de vulvovaginite por Candida (definido pragmaticamente como ≥4 episódios em 12 meses) e, sobretudo, quando é imunocomprometida, estamos diante de candidíase vulvovaginal recorrente e/ou de maior risco de formas atípicas ou resistentes. O pulo do gato é entender que o manejo não é o mesmo da crise aguda: precisa-se tratar bem a fase aguda e, na sequência, instituir terapia supressiva para reduzir recorrências e melhorar a qualidade de vida. O esquema padrão de manutenção mais usado consiste em fluconazol oral (após dose de ataque eficaz) em dose semanal por meses — geralmente até 6 meses — e pode ser estendido conforme resposta clínica e grau de imunossupressão. Além disso, em recorrência é fundamental cultura e identificação do agente (por exemplo, Candida non-albicans) e investigação de fatores predisponentes (diabetes mal controlada, tiroide, uso crônico de corticoide, antibióticos, alteração anatômica, entre outros). Fique ligado: em pacientes imunocomprometidos há maior chance de falha ao tratamento e de resistência aos azóis, e nesses casos considera-se alternativas locais (ácido bórico em ovulo, anfotericina tópica) ou regimes prolongados/ajustados. No fim das contas, a escolha do tratamento leva em conta se é episódio isolado vs recorrente, agente envolvido e estado imunológico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Nistatina tópica tem atividade contra Candida albicans, mas é menos utilizada como primeira escolha nas vulvovaginites recorrentes e tem eficácia inferior aos azóis tópicos e ao fluconazol oral para supressão a longo prazo. Além disso, em paciente imunocomprometida e com episódios repetidos, tratamento apenas tópico por 14 dias não resolve o problema de manutenção nem aborda possível resistência ou colonização persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Miconazol tópico por 7 dias é uma boa opção para episódios agudos e não complicados de candidíase vulvovaginal — bate o olho e resolve a maioria das crises pontuais. Porém, no cenário de recidiva frequente e imunossupressão, esse tratamento isolado é insuficiente porque não previne novas recorrências e não trata possíveis formas resistentes ou atípicas.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol 150 mg dose única é padrão para episódios agudos não recorrentes de candidíase vulvovaginal por Candida albicans. Em pacientes com história de múltiplos episódios no ano e imunossupressão, a dose única tem alta probabilidade de falha e não é adequada como estratégia de manutenção. Além disso, não substitui a necessidade de esquema supressivo nem da investigação etiológica.

Alternativa D: CORRETA. Em candidíase vulvovaginal recorrente, especialmente em paciente imunocomprometida, o tratamento mais adequado é iniciar terapia efetiva e então instituir esquema prolongado de supressão com fluconazol oral (após doses de ataque conforme necessidade, muitas vezes 150 mg em intervalos até controle inicial, seguido de 150 mg semanal por cerca de 6 meses, ajustando conforme resposta e tolerância). Esse plano reduz recorrências e permite tempo para corrigir fatores predisponentes; se houver falha ou suspeita de Candida non-albicans, cultural e testes de sensibilidade devem guiar mudanças de conduta (por exemplo ácido bórico vaginal, terapias tópicas alternativas ou esquema prolongado diferente).

Resposta: Alternativa D