Dica do autor: A tríade de Virchow é um conceito fundamental para compreender a fisiopatologia da trombose. Ela estabelece que a formação de trombos está diretamente relacionada a três fatores principais:

1. Lesão endotelial
2. Estase ou fluxo sanguíneo anormal
3. Estado de hipercoagulabilidade

No caso clínico apresentado, o paciente foi submetido recentemente a uma cirurgia ortopédica, seguida de imobilização prolongada, um dos mais conhecidos e frequentes fatores de risco para trombose venosa profunda (TVP) e consequente TEP. A redução do fluxo venoso nos membros inferiores, causada pela ausência de contrações musculares (como ocorre durante a imobilização pós-operatória), favorece a estase sanguínea — um dos pilares da tríade de Virchow. Essa estase leva à ativação da cascata de coagulação, formação de trombos venosos e, eventualmente, embolização para a circulação pulmonar. Esse processo é independente de infecção, lesão pulmonar ou alterações plaquetárias diretas — seu fator desencadeante está na alteração hemodinâmica local provocada pela falta de mobilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A liberação de tromboxano A2 está mais relacionada à hemostasia primária e à função plaquetária, e não é o principal fator etiopatogênico no TEP relacionado à imobilização.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro descrito decorre de hipercoagulabilidade, não hipocoagulabilidade. A trombose está associada ao excesso de ativação da coagulação, não à deficiência.

Alternativa C: INCORRETA. Embora infecções possam levar à trombose por ativação do endotélio, não há sinais de infecção no caso clínico. A causa principal foi a imobilização pós-cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. A estase venosa secundária à imobilização prolongada é um componente clássico e bem estabelecido da tríade de Virchow. Ela contribui para a ativação da coagulação, especialmente na circulação venosa profunda dos membros inferiores, aumentando o risco de TEP.

Alternativa E: INCORRETA. A supressão das proteínas C e S ocorre em situações específicas, como uso de varfarina ou deficiência hereditária, mas não é o fator etiológico principal neste caso, e não está associada à síntese hepática aumentada.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. Hematologia: Atlas e Texto. 6ª ed. Artmed, 2016.
• Goldhaber, S. Z., & Bounameaux, H. (2012). Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet, 379(9828), 1835-1846.