Dica do autor: A diarreia associada ao Clostridioides difficile é uma complicação importante em pacientes hospitalizados, especialmente após uso prolongado de antibióticos de amplo espectro, como cefalosporinas, quinolonas e clindamicina. O quadro clínico varia desde diarreia leve até colite pseudomembranosa severa, com febre, dor abdominal, leucocitose importante e risco de complicações como megacólon tóxico e perfuração intestinal. O tratamento de primeira linha para formas moderadas a graves é a vancomicina oral ou fidaxomicina, conforme as diretrizes mais recentes. O metronidazol tem uso limitado e atualmente é reservado para formas leves ou quando não há disponibilidade dos fármacos preferenciais. Além disso, é fundamental suspender o antibiótico precipitante, sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o metronidazol tenha sido amplamente utilizado no passado, hoje é reservado a casos leves. Neste paciente, com febre, dor abdominal difusa e leucocitose, há forte suspeita de infecção moderada a grave, para a qual o tratamento de escolha é vancomicina oral.

Alternativa B: CORRETA. A vancomicina por via oral é considerada o tratamento de primeira linha para colite por C. difficile moderada a grave. Além disso, deve-se suspender a ceftriaxona, pois manter o antibiótico precipitante pode agravar o quadro clínico. A escolha está alinhada às recomendações atuais da IDSA (Infectious Diseases Society of America).

Alternativa C: INCORRETA. O uso de loperamida está contraindicado em qualquer quadro de diarreia infecciosa grave, sobretudo por C. difficile, pois pode reter toxinas no lúmen intestinal, aumentando o risco de megacólon tóxico e complicações fatais.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia está contraindicada na fase aguda da infecção por C. difficile, pois eleva o risco de perfuração colônica. O diagnóstico é feito clinicamente, com confirmação por pesquisa da toxina A/B nas fezes ou PCR.

Alternativa E: INCORRETA. A hidratação e dieta leve são importantes como suporte, mas não substituem o tratamento específico da infecção. O não tratamento pode levar à progressão da colite, com risco real de sepse, megacólon tóxico e óbito.

Resposta: Alternativa B