Dica do autor: Pacientes com retocolite ulcerativa (RCU) têm risco aumentado de desenvolver adenocarcinoma colorretal, especialmente quando a doença é extensa e de longa duração. O risco se torna clinicamente relevante a partir de 8 a 10 anos do diagnóstico, principalmente se houver pancolite, atividade inflamatória crônica, histórico familiar de câncer colorretal ou presença de colangite esclerosante primária associada. A carcinogênese colite-associada segue um padrão diferente da sequência adenoma-carcinoma clássica: o epitélio colônico sofre alterações progressivas induzidas por inflamação crônica persistente, o que leva a displasia e posterior transformação maligna. A presença de displasia de alto grau é um achado crítico e frequentemente indica colectomia profilática, dada a elevada chance de progressão para carcinoma sincrônico ou metacrônico. A vigilância com colonoscopia anual ou bianual com biópsias dirigidas é essencial para o rastreamento precoce de displasias. O papel dos pseudopólipos é mais controverso, mas eles geralmente refletem inflamação prévia e não são considerados lesões pré-malignas diretas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a doença de Crohn também possa aumentar o risco de câncer colorretal, esse risco é maior e mais bem estabelecido na retocolite ulcerativa, especialmente quando há pancolite. O acometimento ileal isolado na doença de Crohn não confere risco aumentado significativo.

Alternativa B: INCORRETA. A displasia de alto grau é considerada uma lesão pré-maligna grave, especialmente em mucosa com inflamação crônica, como na RCU. Ela não deve ser manejada apenas com vigilância, sendo geralmente indicação de avaliação para colectomia.

Alternativa C: CORRETA. O risco de câncer colorretal aumenta com a duração e a extensão da RCU, tornando-se clinicamente importante após 8 a 10 anos. A vigilância colonoscópica deve ser iniciada a partir desse período em pacientes com pancolite.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação atual é iniciar a vigilância colonoscópica a partir de 8 anos do início dos sintomas em pacientes com colite extensa, e não após 20 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Os pseudopólipos são formações benignas resultantes da regeneração da mucosa após episódios inflamatórios. Não possuem potencial maligno direto e não são, isoladamente, indicação de cirurgia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Itzkowitz SH, Harpaz N. Diagnosis and management of dysplasia in patients with inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2004.
• Instituto Nacional de Câncer (INCA). Câncer colorretal: fatores de risco e rastreamento.
• Sociedade Brasileira de Coloproctologia. Diretrizes para vigilância do câncer colorretal na RCU.