Dica do autor: Nas doenças de pele, a organização do raciocínio começa por classificar a lesão elementar (o que surgiu originalmente) e por identificar modificações que apareceram depois — as chamadas lesões secundárias. Bater o olho e saber se aquilo é uma mácula, pápula, nódulo, vesícula, bolha, pústula ou placa já encurta bastante a lista de hipóteses. A distribuição também é uma pista poderosa: padrões dermatomais, lineares, simétricos, fotoexpostos ou predomínio em dobradiças ajudam a diferenciar, por exemplo, dermatoses inflamatórias, infecciosas ou genéticas. Lesões secundárias (crosta, escoriação, ulceração, cicatriz, liquenificação, atrofia) indicam evolução ou manipulação da lesão primária e influenciam diagnóstico e manejo. Quanto à extensão, existe nomenclatura consagrada: fala-se em localizadas, regionais, disseminadas e, especificamente, em eritrodermia (ou dermatite esfoliativa) quando há envolvimento quase total da superfície corporal — conceito clínico importante porque a eritrodermia é sinal de gravidade e precisa abordagem imediata. O pulo do gato é lembrar que “universal” não é o termo técnico usado para descrever essa situação; o termo correto é eritrodermia/exfoliative dermatitis quando >90% da superfície estiver comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: as lesões elementares se dividem em primárias (aparecem sobre pele previamente normal) e secundárias (resultam da evolução, manipulação ou complicação da primária). Exemplos: pápula e vesícula são primárias; escoriação e crosta são secundárias. Portanto, não é a alternativa que responde ao “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: a topografia das lesões tem grande valor diagnóstico — pense em lesões em região acral para psoríase palmoplantar, padrão fotoexposto para lúpus ou dermatoses fotossensíveis, e dermatomal para herpes zóster. Logo, não é a afirmativa falsa procurada.

Alternativa C: INCORRETA. Correta. Lesões secundárias aparecem sobre uma primária (por exemplo, crosta sobre uma pústula) ou representam evolução natural (uma vesícula que se rompe vira uma erosão/úlcer a seguir). Saber isso ajuda a reconstruir a história temporal da doença cutânea.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a exceção. A frase está incorreta porque o termo técnico para dermatose que compromete mais de 90% da superfície cutânea é eritrodermia (ou dermatite esfoliativa/exfoliative dermatitis), não “universal”. Eritrodermia é um quadro potencialmente grave, com risco de descompensação térmica e perda protéica, e exige investigação e manejo rápidos.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição de uma afirmativa verdadeira (lesões elementares primárias ou secundárias). Continua correta conceitualmente e, portanto, não é o “EXCETO”.

Resposta: Alternativa D