Dica do autor: A fase aguda da Doença de Chagas, geralmente nos primeiros 30 a 60 dias após a infecção, é marcada por alta parasitemia, resposta inflamatória sistêmica e possibilidade de sintomas clínicos evidentes. Nesta fase, o Trypanosoma cruzi circula ativamente no sangue, o que permite o uso de métodos parasitológicos diretos para diagnóstico, como o esfregaço sanguíneo, a gota espessa, além da PCR, que oferece alta sensibilidade. Outros exames, como xenodiagnóstico e hemocultura, embora mais utilizados na fase crônica, também podem ser empregados em casos de parasitemia baixa ou de difícil confirmação.

As manifestações clínicas da fase aguda variam de quadros oligossintomáticos até apresentações sistêmicas mais exuberantes, com febre prolongada, mal-estar geral, mialgia, cefaléia, linfadenopatia, hepatosplenomegalia, e sinais de porta de entrada, como o clássico sinal de Romaña — edema palpebral unilateral, indolor e com sinais inflamatórios locais.

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Nos últimos anos, a transmissão oral tornou-se particularmente relevante em áreas da Amazônia, como o estado do Pará, sendo frequentemente associada ao consumo de alimentos artesanais contaminados, como açaí, caldo de cana ou bacaba. Os casos por transmissão oral geralmente apresentam quadro agudo mais grave, com febre persistente, sinais inflamatórios oculares e hepatoesplenomegalia.

O tratamento da fase aguda deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico, pois é nessa fase que os antiparasitários apresentam maior eficácia, podendo levar à cura parasitológica. O benznidazol é o medicamento de primeira escolha, fornecido gratuitamente pelo SUS. Deve ser usado por 60 dias, com ajuste de dose por peso, em duas a três administrações diárias. Apesar de sua eficácia, é importante destacar que o benznidazol pode causar efeitos adversos como dermatite alérgica, neuropatia periférica, neutropenia e hepatotoxicidade. Nesses casos, o nifurtimox é uma alternativa terapêutica, embora menos disponível no Brasil e associado a mais efeitos gastrointestinais.

Alternativa A: INCORRETA. A fase crônica com manifestações clínicas ocorre anos após a infecção inicial, sendo marcada por formas cardíacas (miocardiopatia chagásica, arritmias, bloqueios, ICC) ou digestivas (megacólon, megaesôfago). Essas manifestações são tardias e irreversíveis, incompatíveis com o quadro agudo apresentado, que inclui febre recente, sinal de Romaña e esplenomegalia.

Alternativa B: INCORRETA. A fase indeterminada é caracterizada por ausência de sintomas clínicos, sorologia positiva e exames complementares normais. O paciente apresenta sintomas clássicos da fase aguda, como febre, linfadenopatia, sinal de Romaña e esplenomegalia, o que exclui totalmente o diagnóstico de forma indeterminada. Além disso, cerca de 30% dos indivíduos com forma indeterminada evoluem para formas sintomáticas crônicas.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico descrito — febre intermitente há 12 dias, dor no corpo, linfadenopatia cervical, sinal de Romaña, esplenomegalia, além da história de exposição rural (colheita de açaí e casa de taipa) — é altamente sugestivo da fase aguda da Doença de Chagas. Trata-se de um caso típico de transmissão vetorial ou oral recente, com manifestações sistêmicas decorrentes da intensa parasitemia. Essa fase requer diagnóstico imediato e início precoce do tratamento, com benznidazol como droga de escolha, seguindo o protocolo nacional.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão “fase subclínica” não corresponde à terminologia adotada nas classificações da Doença de Chagas. O paciente apresenta sintomas clínicos evidentes e compatíveis com infecção aguda ativa, e não há qualquer indício de coinfecção viral no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. A reativação da Doença de Chagas ocorre principalmente em pacientes imunossuprimidos, como portadores de HIV/aids, transplantados ou em quimioterapia. Pode envolver manifestações graves, como meningoencefalite, miocardite aguda, ou pseudotumores em SNC. O paciente é imunocompetente, jovem, e apresenta quadro clínico típico de infecção primária aguda, o que afasta a hipótese de reativação.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª edição. São Paulo: Atheneu, 2016.
• Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde – Volume único. Brasília: MS, 2021.
• Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Doença de Chagas: guia prático de atenção primária à saúde. OPAS/OMS, 2020.
• Coura, J.R. Doença de Chagas: epidemiologia e controle. Fiocruz, 2013.
• Rassi A, Rassi A Jr, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet. 2010.