Dica do autor: O pulo do gato nas transfusões de plaquetas é entender que elas são indicadas para prevenir ou controlar sangramentos quando o risco é real e significativo. Em pacientes estáveis, sem sangramento ativo, a transfusão profilática tem limiares bem definidos para procedimentos invasivos e cirurgias; para procedimentos de alto risco de sangramento intracraniano (neurocirurgia, cirurgia ocular em vítreo, procedimentos em caixa craniana) busca‑se um patamar mais alto de plaquetas, tipicamente em torno de 100.000/mm³. Já em pacientes com trombocitopenia imunológica, a transfusão isolada raramente corrige o problema por destruição imunológica — nesses casos prioriza‑se medidas imunomoduladoras e transfunde‑se apenas em sangramentos graves ou para procedimentos urgentes, associando estratégias para impedir a destruição das plaquetas transfundidas. Para procedimentos de menor risco, como punções venosas ou cateteres centrais, e para sangramentos localizados (ex.: epistaxe), a conduta costuma ser menos agressiva: tratar a causa local e só transfundir se houver sangramento importante ou queda muito acentuada das plaquetas.

Alternativa A: INCORRETA. Na púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) as plaquetas são destruídas por autoanticorpos; portanto, transfundir plaquetas de forma profilática com contagem de 30.000/mm³ geralmente não é eficaz e não é rotina. A transfusão só é indicada em situações de sangramento grave, risco de sangramento vital (ex.: intracraniano) ou quando for necessário um procedimento urgente, e idealmente acompanhada de terapia imunomoduladora (IGIV, corticoide, etc.) para proteger as plaquetas transfundidas.

Alternativa B: INCORRETA. Para punção venosa profunda (ou inserção de cateter venoso central) o risco de sangramento é moderado, e a prática usual não exige transfusão se a contagem estiver em torno de 50.000/mm³ — muitos serviços aceitam até valores menores dependendo do procedimento e do controle hemostático local. Portanto, 50.000/mm³ não é, por si só, indicação sólida para transfusão profilática nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Epistaxe de origem hipertensiva é tratada essencialmente com medidas locais (compressão, cauterização, tamponamento) e controle da pressão arterial. Plaquetas em 70.000/mm³ não é indicação automática de transfusão profilática a menos que haja sangramento incontrolável ou instabilidade hemodinâmica. Transfundir apenas pela contagem, sem correlacionar com o quadro clínico e a resposta às medidas locais, não é a conduta recomendada.

Alternativa D: CORRETA. Em candidatos à neurocirurgia busca‑se um nível de plaquetas mais elevado por causa do alto risco e das consequências devastadoras de sangramentos intracranianos. Com contagem em 90.000/mm³, costuma‑se indicar transfusão profilática para alcançar o alvo (aproximadamente ≥100.000/mm³) antes do procedimento — ou seja, a transfusão é justificada para reduzir risco de sangramento per e pós‑operatório.

Resposta: Alternativa D