Dica do autor: Doenças sexualmente transmissíveis (DST/IST) têm apresentações clínicas e agentes etiológicos variados, e o médico tem que saber o básico: agente, forma de transmissão, prevenção (incluindo vacinas), quadro clínico típico, diagnóstico laboratorial e tratamento. Um ponto que costuma cair em prova é a sífilis congênita — a mãe transmite o Treponema pallidum por via transplacentária; o risco e a gravidade dependem do estágio materno (maior nas fases primária e secundária). O detalhe prático importante: mais da metade dos recém-nascidos infectados não apresenta sinais ao nascer — eles estão infectados, mas assintomáticos — e a maioria dos que vai desenvolver manifestações clínicas inicia sintomas nas primeiras semanas a meses de vida (muitos dentro dos primeiros 3 meses). Essas manifestações precoces incluem rinorreia mucopurulenta ou “snuffles”, exantema que pode envolver palmas e plantas, hepatosplenomegalia, anemia, icterícia, e alterações ósseas (osteocondrite, periostite) que causam irritabilidade e claudicação. Há também formas tardias que surgem após 2 anos de vida, com dentes de Hutchinson, surdez e alterações ósseas. Na prática clínica e na prova, o pulo do gato é lembrar que ausência de sinais ao nascimento não exclui infecção congênita — rastrear, testar e tratar a mãe e o recém-nascido quando indicado é essencial. Outros errinhos clássicos: confundir características microbiológicas (Gram + vs Gram −), trocar agentes (donovanose ≠ chancro mole) e esquecer vacinas preventivas (HBV, HPV).

Alternativa A: INCORRETA. A Neisseria gonorrhoeae é um diplococo, mas gram-negativo, não gram-positivo. É sensível à dessecação e realmente sobrevive pouco tempo fora do hospedeiro, o que explica a transmissão predominantemente por contato sexual; entretanto, o erro aqui é afirmar que é gram-positivo. Esse detalhe de coloração de Gram é determinante e frequentemente explorado em questões.

Alternativa B: CORRETA. Na sífilis congênita, é verdade que mais de 50% dos recém-nascidos infectados estão assintomáticos ao nascimento e muitos desenvolvem sinais nos primeiros meses de vida, frequentemente nos primeiros 3 meses. Essa afirmação resume bem o comportamento clínico da infecção congênita: transmissão transplacentária, risco maior quando a mãe tem sífilis primária/ secundária, e apresentação precoce com manifestações sistêmicas já descritas na dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. O granuloma inguinal (donovanose) não é causado por Haemophilus ducreyi. Donovanose é causada pela Klebsiella granulomatis (antes chamada Calymmatobacterium granulomatis). Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide (chancro mole), que tem lesões ulcerosas dolorosas e linfadenopatia inguinal dolorosa. Confundir esses agentes é um erro clássico.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de azitromicina para infecções por Chlamydia trachomatis muitas vezes reflete conveniência posológica (dose única) e melhor adesão, não porque haja enorme resistência às tetraciclinas. Na prática, a doxiciclina é altamente eficaz contra clamídia e é tratamento de escolha em muitos protocolos (quando possível). Além disso, o uso preferencial de um macrolídeo por “alta resistência” às tetraciclinas é uma justificativa equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que não existam DST preveníveis por vacina. Temos vacinas eficazes contra o hepatite B (HBV) e contra o papilomavírus humano (HPV), ambas usadas rotineiramente e com impacto importante na prevenção de infecções sexualmente transmissíveis e suas complicações.

Resposta: Alternativa B