Dica do autor: Quando o paciente jovem apresenta dor pélvica aguda com febre, sinais inflamatórios no exame ginecológico (temperatura aumentada no toque, dor à mobilização cervical) e presença de massa anexial palpável, o pulo do gato é pensar em doença inflamatória pélvica complicada, especialmente abcesso tubo-ovariano. A doença inflamatória pélvica é comumente causada por infecções ascendentes do trato genital (polimicrobiana, frequentemente com gonococo e clamídia na fase inicial e anaeróbios/bactérias intestinais nas fases complicadas). O abcesso tubo-ovariano surge quando há formação de coleção purulenta envolvendo trompa e ovário, manifestando-se por dor unilateral, febre, sinal de irritação peritoneal e massa anexial dolorosa; pode ter evolução subaguda com piora súbita, calafrios e sinais sistêmicos. No pronto-socorro, o diagnóstico é clínico-radiológico: o toque e o exame físico orientam, e a ultrassonografia transvaginal costuma confirmar a massa complexa, com espessamento tubário e áreas heterogêneas sugestivas de coleção. O manejo inicial envolve antibioticoterapia empírica de largo espectro dirigida a aerobios e anaerobios com cobertura para patógenos genitais, e avaliação para drenagem (endoscópica ou percutânea) se a coleção for grande ou houver falha do tratamento clínico; internação é comum quando há febre, dor intensa ou massa palpável. Fique ligado: história de amenorreia curta (última menstruação há 10 dias) torna menos provável gravidez avançada, e a presença de febre e massa anexial inflamatória favorece processo infeccioso sobre neoplasia ou endométrio não-infectado.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica muitas vezes causa dor pélvica unilateral e massa anexial, mas geralmente está associada a história de amenorreia e teste de gravidez positivo; pode cursar com sangramento vaginal e, se romper, com choque hipovolêmico. Neste caso, a paciente teve menstruação há 10 dias (ou seja, não há quadro típico de amenorreia prolongada) e apresenta febre, calafrios e sinais claros de infecção (toque com aumento de temperatura), o que afasta o quadro clássico de ectopia não complicada. Além disso, a evolução subaguda com massa inflamatória é mais compatível com abcesso.

Alternativa B: CORRETA. Abcesso tubo-ovariano encaixa com o quadro: mulher jovem, dor pélvica unilateral em FID com piora aguda, febre e calafrios, sensibilidade peritoneal e massa anexial palpável com temperatura local aumentada ao toque. São sinais de coleção purulenta em trompa/ovário secundária à doença inflamatória pélvica. O manejo em emergência inclui avaliação hemodinâmica, antibióticos de amplo espectro para cobertura de organismos genitais e anaeróbios, e indicação de drenagem se não houver resposta ou se a coleção for volumosa.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor maligno ovariano costuma ter evolução insidiosa, sintomas vagos (distensão abdominal, massa palpável lentamente progressiva, perda de peso), raramente cursa com febre alta e calafrios agudos, e não costuma provocar aumento de temperatura local ao toque nem sinais de irritação peritoneal aguda como descompressão brusca positiva. Portanto, o tempo de instalação e as características infecciosas tornam essa hipótese improvável no contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrioma (cisto de endometriose) normalmente causa dor pélvica crônica, dismenorreia e possivelmente massa anexial, mas não costuma apresentar febre, calafrios nem sinais flogísticos ao exame. Endometriomas são coleções estéreis de conteúdo hemático ("cistos chocolate") e não se apresentam como processos séptico-inflamatórios agudos, a menos que haja complicação rara por infecção secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistite cursa com dor em quadrante superior direito, sinal de Murphy, febre e sinais inflamatórios, mas não explica massa anexial palpável nem alterações ao toque vaginal. A localização da dor aqui é em fossa ilíaca direita e o exame ginecológico é positivo, orientando o foco para a pelve, não para a vesícula biliar.

Resposta: Alternativa B