Dica do autor: O caso descreve um Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTE-ACS) com troponinas normais — ou seja, angina instável. O que define o risco e, por consequência, a conduta invasiva imediata não é só a troponina, mas um conjunto: dor isquêmica persistente/aguda, alterações elétricas dinâmicas (inversão de T nas precordiais), sinais clínicos de comprometimento hemodinâmico ou de insuficiência cardíaca (crepitações bilaterais, taquicardia) e fatores de risco. Quando há sinais de instabilidade (falência cardíaca aguda, dor refratária, instabilidade hemodinâmica ou arritmias graves), o pulo do gato é agir rápido: estratégico invasivo imediato para definir coronariografia e, se necessário, intervenção percutânea. Em pacientes sem esses sinais, o tempo pode ser mais elástico (estratégia precoce 24 horas ou eletiva até 72 horas conforme risco). Fique ligado: troponina normal não relaxa a conduta se o quadro clínico mostra instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Infarto sem supradesnivelamento do segmento ST; angiografia em até 72 horas." Aqui o erro é chamar de infarto: por definição, infarto agudo do miocárdio requer elevação/variação das biomarcadores cardíacas compatíveis com necrose miocárdica. As troponinas estão normais, portanto não é NSTEMI, e o quadro clínico apresenta sinais de instabilidade (dispneia e crepitações), o que contraindica aguardar 72 horas para angiografia.

Alternativa B: CORRETA. "Angina instável de alto risco; angiografia em até 2 horas." O diagnóstico mais compatível é angina instável (NSTE-ACS sem elevação de troponina). O que eleva esse caso à categoria de alto/ muito alto risco são a dor isquêmica aguda, as alterações isquêmicas no ECG e — principalmente — sinais de congestão pulmonar/insuficiência cardíaca (crepitações bilaterais), que indicam compromisso hemodinâmico iminente. Nesses cenários, a conduta é invasiva imediata/urgentíssima: coronariografia em janela de urgência (até 2 horas) para diagnóstico e revascularização se indicada.

Alternativa C: INCORRETA. "Angina instável de risco intermediário; angiografia em até 24 horas." Embora uma estratégia precoce (até 24 horas) seja adequada para muitos pacientes com NSTE-ACS de risco intermediário, este paciente tem sinais clínicos que o colocam em risco maior (congestão pulmonar e alterações eletrocardiográficas), exigindo atitude mais urgente do que apenas 24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. "Angina instável de baixo risco; tratamento clínico não invasivo." Errada por minimizar o quadro. A presença de crepitações bilaterais e sintomas atuais sugere insuficiência cardíaca aguda e instabilidade — não é caso de manejo conservador isolado. O tratamento inicial inclui medidas médicas (oxigênio se hipoxemia, nitro se não hipotenso, antiplaquetários, anticoagulação), mas o plano definitivo exige avaliação coronarográfica rápida.

Resposta: Alternativa B