Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: No caso deste paciente, temos um caso de cetoacidose diabética, uma complicação grave associada ao diabetes mellitus tipos 1 e 2 caracterizada pela presença de hiperglicemia (>200 mg/dL), acidose metabólica (pH venoso <7.3 ou HCO3 sérico 3 mmol/l). Essencialmente, o que acontece é a redução na concentração de insulina circulante e liberação excessiva de hormônios contra reguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol, hormônio de crescimento, etc). Os sinais e sintomas incluem a tríade citada, os 4 P's do diabetes, desidratação por aumento da diurese, hálito cetônico, respiração de Kussmaul (associada à acidose metabólica), taquicardia, náuseas e vômitos, dor abdominal, hipotensão e alteração do nível de consciência. A conduta inclui a manutenção das vias respiratórias pérvias e, em caso de vômitos, indicação de sonda nasogástrica; correção da desidratação (inicialmente feita com soro fisiológico a 0,9%, em média 15 a 20 mL/kg na primeira hora, para restabelecer a perfusão periférica), correção dos distúrbios eletrolíticos e acidobásicos e redução da hiperglicemia e da osmolalidade (em casos graves, infusão intravenosa contínua de insulina regular, de 0,1 U/kg/h)
Alternativa A: Falsa! Não existe "estado osmolar", e sim estado hiperosmolar. O termo presente nesta alternativa nos indicaria que a glicemia está normal.
Alternativa B: Falsa! O manejo não é realizado apenas com a insulina, havendo a necessidade de reidratar o paciente e controlar o fator desencadeante, além de corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos.
Alternativa C: Falsa! A insulina IV em bomba de infusão deve ser administrada até que ocorra o controle da produção de corpos cetônicos, que é avaliado a partir do pH > 7,3; nion gap maior ou igual a 12 e bicarbonato maior ou igual a 15.
Alternativa D: Verdadeira!
Alternativa E: Falsa! A presença de corpos cetônicos na urina é indicativa da deficiência total de insulina, que caracteriza a cetoacidose diabética. O estado hiperosmolar hiperglicêmico (deficiência parcial de insulina) é caracterizado pela glicemia > 600 mg/dL e pH < 7,3; além da ausência de produção de corpos cetônicos.
Resposta correta, letra D.