Dica do autor: A diverticulite aguda é a inflamação ou infecção de um ou mais divertículos colônicos. O pulo do gato para quem precisa decidir manejo é a imagem: a tomografia com contraste venoso é o exame de escolha porque mostra o grau da inflamação, presença de abscesso, ar extraluminal, flegmão e complicações como perfuração ou obstrução. A estratificação (uncomplicada versus complicada) norteia tudo — desde seguir ambulatorialmente com medidas conservadoras até necessidade de drenagem percutânea ou cirurgia de urgência. Colonoscopia na fase aguda não é indicada por risco de perfuração; faz-se após a resolução (geralmente 6–8 semanas) para excluir neoplasia ou investigar sangramento. Em termos de conduta, casos sem complicação e com quadro leve podem ser manejados conservadoramente (algumas vezes sem antibióticos, dependendo do paciente), abscessos grandes podem precisar de drenagem guiada e a cirurgia de emergência fica para peritonite generalizada, obstrução ou falha da terapia. A via laparoscópica é uma alternativa em centros experientes e em casos selecionados, inclusive para abordagem definitiva em situações eletivas ou em emergências bem selecionadas.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia NÃO é o exame diagnóstico de primeira linha na fase aguda; na verdade, é contraindicada por aumentar o risco de perfuração quando há inflamação ativa. O exame indicado para diagnosticar e estadiar a diverticulite aguda é a tomografia computadorizada com contraste venoso. A colonoscopia fica reservada para após a resolução do episódio, para descartar neoplasia ou reavaliar a mucosa colônica.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia com contraste é mesmo fundamental: permite identificar divertículos, espessamento da parede, estriamento da gordura pericólica, abscessos, ar livre e sinais de perfuração. Esses achados ajudam a classificar o caso como não complicado ou complicado (e dentro deste, estimar tamanho do abscesso, fístula, peritonite), o que influencia se o tratamento será conservador, drenagem percutânea ou cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento cirúrgico de urgência é reservado para complicações: peritonite fecal ou generalizada por perfuração, sepse refratária, obstrução intestinal significativa ou hemorragia grave. Em abscessos volumosos com sepse, a drenagem (percutânea ou cirúrgica) e, em último caso, resecção são indicadas. A cirurgia eletiva pode ser considerada após episódios recorrentes ou complicações resolvidas.

Alternativa D: CORRETA. A abordagem laparoscópica é possível e vantajosa em centros com experiência, tanto para ressecção eletiva quanto em alguns cenários de urgência selecionados (quando o paciente está hemodinamicamente estável e a inflamação não é excessiva). Não é, porém, prática rotineira em todos os casos de emergência; a escolha depende do cenário clínico e da disponibilidade técnica.

Resposta: Alternativa A