Dica do autor: A digoxina é um fármaco cardiotônico utilizado principalmente no tratamento da insuficiência cardíaca e em algumas arritmias supraventriculares. Seu mecanismo de ação baseia-se na inibição da Na+/K+-ATPase, o que leva ao aumento de cálcio intracelular nos cardiomiócitos e, consequentemente, melhora da contratilidade cardíaca. Contudo, esse mecanismo é sensível à concentração de potássio extracelular: a hipocalemia aumenta a afinidade da digoxina pela bomba Na+/K+-ATPase, potencializando seu efeito e aumentando significativamente o risco de toxicidade digitálica. Diuréticos de alça, como a furosemida, são potentes indutores de perda renal de potássio, e quando administrados concomitantemente com digoxina, criam um cenário clínico propício à intoxicação. Os sinais de toxicidade digitálica incluem náuseas, vômitos, confusão mental, distúrbios visuais (visão amarelada ou turva) e arritmias potencialmente fatais. Portanto, o monitoramento dos níveis séricos de potássio e da digoxina é imprescindível durante essa associação.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação de digoxina com diuréticos de alça não leva à hipertensão, mas sim a um risco aumentado de hipotensão e distúrbios eletrolíticos, especialmente hipocalemia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os diuréticos possam causar hiponatremia, o risco mais relevante nessa associação é a hipocalemia, que tem implicações diretas sobre a toxicidade digitálica.

Alternativa C: INCORRETA. A digoxina não está associada à hepatotoxicidade, e os diuréticos de alça também não apresentam esse efeito de forma relevante. A toxicidade preocupante nesse caso é cardíaca, não hepática.

Alternativa D: CORRETA. A hipocalemia induzida por diuréticos de alça potencializa a ação da digoxina sobre a Na+/K+-ATPase, favorecendo a ocorrência de toxicidade digitálica, que pode se manifestar com sintomas gastrointestinais, visuais e arritmias graves.

Alternativa E: INCORRETA. Taquifilaxia por dessensibilização beta ocorre com o uso crônico de beta-agonistas, como no tratamento da asma. Não está relacionada ao mecanismo de ação da digoxina nem dos diuréticos.

Resposta: Alternativa D

Referências:
BRUNTON, L. L. et al. As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
SILVERTHORN, D. U. Fisiologia Humana: uma abordagem integrada. 8. ed. Porto Alegre: AMGH, 2022.