Dica do autor: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) compreende um espectro de alterações hepáticas, indo desde a esteatose simples até a esteato-hepatite não alcoólica (NASH), que pode evoluir para fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular. O ponto de virada entre uma esteatose benigna e a forma inflamatória mais agressiva é caracterizado histologicamente pela presença de balonização dos hepatócitos, inflamação lobular (principalmente linfocitária) e, frequentemente, corpos de Mallory-Denk, que são agregados de proteínas citoplasmáticas degeneradas. Esses achados indicam lesão celular significativa e resposta inflamatória, elementos centrais para o diagnóstico de NASH, sinalizando maior risco de progressão para fibrose e complicações hepáticas crônicas (Kumar et al., 2021; Rubin & Reisner, 2020).

Alternativa A: INCORRETA. A esteatose microvesicular isolada não caracteriza a transição para NASH. Esse padrão está mais associado a condições metabólicas agudas, como síndrome de Reye ou toxicidade por drogas, mas não implica inflamação crônica ou lesão hepatocelular relevante para progressão fibrosante.

Alternativa B: CORRETA. A balonização dos hepatócitos, junto à inflamação lobular e aos corpos de Mallory-Denk, é o marco histopatológico clássico da evolução de esteatose simples para NASH. Esses elementos indicam necrose hepatocelular, resposta inflamatória e remodelação tecidual, estando diretamente associados ao risco de progressão para fibrose avançada (Kumar et al., 2021; Rubin & Reisner, 2020).

Alternativa C: INCORRETA. A deposição de colágeno pericelular em zonas periportais, sem alterações na arquitetura lobular, pode sugerir fibrose incipiente, mas isoladamente não é critério suficiente para diagnóstico de NASH. O componente fundamental é a necroinflamação associada à balonização.

Alternativa D: INCORRETA. A degeneração hidrópica com congestão sinusoidal leve é uma alteração inespecífica, podendo ocorrer em várias condições hepatotóxicas ou congestivas. Não é específica nem suficiente para caracterizar progressão para NASH.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia ductal biliar com infiltração neutrofílica periductal é característica de colangites (por exemplo, colangite biliar primária ou colangite esclerosante primária) e não faz parte do quadro típico de evolução da DHGNA para NASH.

Resposta correta: Alternativa B

fonte: acervo sanar

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Rubin E, Reisner H. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. 6ª ed. Guanabara Koogan; 2020.
• Junqueira LC, Carneiro J. Patologia. 6ª ed. Guanabara Koogan; 2019.