Dica do autor: A leishmaniose visceral tem um padrão laboratorial bastante característico que, quando você vê, já começa a levantar a suspeita clínica. O quadro hematológico costuma mostrar anemia (geralmente normocítica e normocrômica), frequentemente acompanhada de leucopenia e trombocitopenia — resultado da ação combinada da supressão medular, da fagocitose hemofágica e do aprisionamento esplênico. No perfil proteico, o pulo do gato é a polarização: aumento importante de gamaglobulinas policlonais (hipergamaglobulinemia) com queda simultânea da albumina, gerando uma baixa relação albumina/globulina. Essa hipoalbuminemia decorre da inflamação crônica (síndrome inflamatória), da maior permeabilidade capilar e do comprometimento da síntese hepática relativa. Em exames mais amplos, costuma haver elevação da VHS, alterações hepáticas discretas e, em casos suspeitos, a confirmação passa por exame direto (aspirado de medula óssea ou biópsia) e testes sorológicos ou moleculares. No fim das contas, anemia + leucopenia + hipoalbuminemia é o padrão clássico que bate com o quadro clínico da doença.

Alternativa A: INCORRETA. "Anemia, leucocitose e hiperalbuminemia." A presença de leucocitose não é típica — o mais comum é leucopenia por supressão medular e esplenomegalia. Além disso, hiperalbuminemia é atípica; na prática observamos hipoalbuminemia associada à resposta inflamatória crônica e à hiperprodução de imunoglobulinas.

Alternativa B: INCORRETA. "Anemia, leucocitose e hipoalbuminemia." Mesmo que hipoalbuminemia faça sentido, a leucocitose continua sendo um achado que não casa com a fisiopatologia da leishmaniose visceral. Quando há aumento de leucócitos, é preciso pensar em coinfecção ou outra causa.

Alternativa C: CORRETA. "Anemia, leucopenia e hipoalbuminemia." Esse trio é o que mais frequentemente encontramos: anemia por doença crônica, supressão medular e/ou hemofagocitose; leucopenia por comprometimento medular e esplênico; hipoalbuminemia associada à inflamação crônica e à hipergamaglobulinemia concomitante. É a combinação que faz sentido fisiopatológico e epidemiológico para leishmaniose visceral.

Alternativa D: INCORRETA. "Anemia, leucopenia e albumina normal." Embora anemia e leucopenia possam ocorrer, a albumina costuma estar diminuída na maior parte dos casos clínicos estabelecidos. Albumina normal não é o padrão esperado quando há doença sistêmica ativa e hipergamaglobulinemia significativa.

Alternativa E: INCORRETA. "Anemia, gamaglobulina baixa e albumina normal." Isso vai na contramão do achado clássico: a leishmaniose visceral costuma cursar com hipergamaglobulinemia policlonal, não com gamaglobulina baixa. A presença de gamaglobulinas baixas e albumina normal sugeriria outra condição, não leishmaniose visceral.

Resposta: Alternativa C