Dica do autor: O quadro clássico de descarga papilar sanguinolenta, espontânea, persistente e proveniente de um único ducto é quase um carimbo diagnóstico: pense primeiro em papiloma intraductal. Papilomas são lesões benignas epiteliais que crescem no interior dos ductos e costumam sangrar, liberando secreção hemática ou serossanguinolenta. O perfil típico é mulher na faixa de 40–50 anos, descarga uniductal e sem nódulo palpável. O pulo do gato é distinguir essa descarga patológica das secreções fisiológicas ou das associadas a doenças difusas: secreções fisiológicas tendem a ser bilaterais, várias ductos, e relacionadas a estímulos; ducto ectásico e doença fibrocística costumam ter secreção multicolorida (verde, marrom) e história de dor ou nodularidade. Na prática, diante desse achado o caminho é avaliação por imagem (ultrassom direcionado ao ducto e mamografia) e encaminhamento para microdochectomia/ excisão do ducto para anatomopatológico, porque a citologia da secreção tem sensibilidade limitada. Fique ligado: embora a causa mais comum seja o papiloma, sempre excluir neoplasia maligna, com investigação e retirada da lesão quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Doença fibrocística provoca mais frequentemente dor cíclica, nodularidade difusa e secreções que são tipicamente serosas, esverdeadas ou marrons, e frequentemente bilaterais. O padrão uniductal, espontâneo e sanguinolento não é a apresentação típica da doença fibrocística isolada.

Alternativa B: CORRETA. Papiloma intraductal é a causa mais provável no cenário descrito: mulher de meia-idade, descarga espontânea, persistente e proveniente de um único ducto. É exatamente o quadro clássico. A conduta é investigar por imagem e proceder à excisão do ducto/lesão para confirmação histológica e exclusão de malignidade associada.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite não puerperal costuma cursar com dor, edema, calor local e sinais inflamatórios; a descarga, quando presente, tende a ser purulenta. Não é típica a saída sanguinolenta espontânea e uniductal sem sinais inflamatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Fibroadenoma é um tumor benigno da mulher jovem, normalmente palpável como nódulo móvel, firme e indolor; raramente causa descarga papilar sanguinolenta isolada. A idade e a ausência de massa no enunciado também não favorecem essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma metaplásico é raro e geralmente se manifesta como nódulo ou alteração cutânea/mamilar; embora câncer possa causar descarga sanguinolenta, a apresentação clássica de descarga uniductal espontânea sem massa é mais compatível com papiloma. De todo modo, a possibilidade de neoplasia deve ser sempre excluída por excisão e anatomopatologia.

Resposta: Alternativa B