Dica do autor: Abscesso tubo-ovariano (ATO) é a evolução supurada de uma doença inflamatória pélvica, com quadro febril, dor pélvica e massa anexial. O pulo do gato no manejo é avaliar estabilidade hemodinâmica e gravidade local: em pacientes estáveis, o primeiro passo é tratamento clínico amplo, porque a história natural e a microbiologia são tipicamente polimicrobianas (cocos gram-positivos, bacilos gram-negativos e anaeróbios, além de possíveis agentes sexualmente transmissíveis). A antibioticoterapia empírica deve cobrir esses grupos — por exemplo, uma opção intravenosa é cefotetan ou cefoxitina associado a doxiciclina; alternativa para alérgicos inclui clindamicina + gentamicina. O objetivo é controle da infecção e redução do abscesso. A drenagem (preferencialmente guiada por ultrassom transvaginal) entra quando há abscessos volumosos, risco de ruptura, suspeita de falha terapêutica após 48–72 horas, ou em pacientes com piora/instabilidade. Procedimentos abertos (laparotomia) ou cirúrgicos (laparoscopia) ficam para situações de urgência, instabilidade ou quando há necessidade de manejo definitivo. Resumindo: se o sujeito estiver estável e o abscesso for manejável, começar antibiótico é o lance; se não melhorar ou houver sinais de peritonite/ruptura, parte-se para drenagem/cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A culdotomia (incisão na fundo de saco de Douglas para drenagem) é um método de drenagem que já teve mais uso no passado, mas não é a conduta imediata de rotina em paciente estável com ATO de pequeno-médio porte. É invasiva, exige ambiente cirúrgico e tem indicações restritas — prefere‑se inicialmente antibioticoterapia e, se necessário, drenagem por via transvaginal guiada por imagem ou laparoscopia dependendo do caso.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia permite drenagem e abordagem cirúrgica conservadora e é indicada quando há falha do tratamento clínico, suspeita de complicação (ruptura, peritonite) ou diagnóstico incerto. Porém, em paciente estável com abscesso moderado (5 cm), não é o passo imediato: primeiro passo é antibiótico amplo. Laparoscopia é a próxima etapa se não houver resposta ou se houver indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia é cirurgia aberta maior, reservada para pacientes hemodinamicamente instáveis, peritonite franca ou quando a laparoscopia não é factível. Não é conduta imediata em um quadro inicial sem sinais de choque ou ruptura; seria exagero e traz maior morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. A punção/transvaginal guiada por ultrassom é uma excelente opção de drenagem mínima invasiva e tem boa eficácia, especialmente em abscessos acessíveis. Ainda assim, o pulo do gato é que, salvo critérios de drenagem imediata (tamanho muito grande, suspeita de ruptura, falha clínica), o manejo inicial adequado é antibioticoterapia. A punção é uma alternativa terapêutica quando há indicação de drenagem ou como complemento ao tratamento clínico.

Alternativa E: CORRETA. Começar antibioticoterapia de amplo espectro é a conduta imediata em paciente estável com abscesso tubo-ovariano de 5 cm. Tratamento empírico intravenoso que cubra gram-negativos, anaeróbios e agentes sexualmente transmissíveis, monitorização clínica e reavaliação em 48–72 horas é a conduta sensata; só se houver falha ou sinais de complicação é que se procede à drenagem ou cirurgia.

Resposta: Alternativa E