Dica do autor: Quando uma criança traz quadro de enterorragia intensa — às vezes até com choque — e as endoscopias alta e baixa não localizam fonte sangrante significativa, o pulo do gato é pensar em divertículo de Meckel. O sinal diagnóstico não é clínico, e sim funcional: muitos divertículos de Meckel têm mucosa gástrica ectópica que secreta ácido, causando ulceração e sangramento no intestino delgado. A cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato é o exame não invasivo mais indicado em crianças para detectar tecido gástrico ectópico no divertículo, com sensibilidade e especificidade adequadas na população pediátrica. Tudo isso faz da cintilografia a primeira escolha diante de enterorragia baixa em criança com endoscopias inconclusivas. Importante lembrar limitações: se não houver mucosa gástrica ectópica ou em sangramentos muito intermitentes, o exame pode falhar; em sangramento ativo e grave, angiografia ou cirurgia exploradora podem ser necessários.

Alternativa A: CORRETA. A cintilografia intestinal com tecnésio-99 (pertecnetato) é o exame clássico para investigação de divertículo de Meckel, porque capta mucosa gástrica ectópica presente em muitos divertículos e que é responsável pelo sangramento. Em crianças com enterorragia maciça e endoscopias normais ou inespecíficas, é o exame de escolha inicial, por ser não invasivo e ter boa acurácia na faixa etária pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. O RX contrastado (esôfago-gastroduodenal) serve para avaliar anatomia e trânsito do esôfago, estômago e duodeno — útil em estenose, refluxo estrutural, malformações do trato proximal — mas não é sensível nem adequado para localizar um divertículo de Meckel no íleo terminal nem para investigar sangramento oculto no intestino delgado.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia jejunal é um procedimento invasivo que se indica em investigação de doenças de mucosa (ex.: doença celíaca em graus atípicos, enteropatias) e não é exame diagnóstico de escolha para sangramento arterial/ulcerativo por divertículo de Meckel. Além disso, acessar jejuno proximal por endoscopia é tecnicamente mais complexo e não resolve o problema de localizar mucosa gástrica ectópica distal.

Alternativa D: INCORRETA. O trânsito intestinal (pequeno intestino por contraste) tem sensibilidade baixa para detectar divertículo de Meckel e fontes de sangramento mucoso discreto. É um exame morfológico menos sensível que a cintilografia para identificar mucosa gástrica ectópica e, portanto, não é o indicado quando se suspeita de Meckel em criança com enterorragia.

Resposta: Alternativa A