Dica do autor: Hemorragias no 3º trimestre têm duas causas principais que a gente precisa dominar de cara: placenta prévia (inserção baixa ou cobrindo o orifício interno do colo) e descolamento prematuro de placenta (DPP), além das situações raras como ruptura uterina ou vasa prévia. No caso da placenta prévia, é essencial entender a nomenclatura: "marginal" significa que a borda placentária alcança a margem do orifício interno, sem cobrir; quando cobre parcialmente chama-se prévia parcial, e quando cobre totalmente é prévia total. Há também o conceito de inserção baixa (low-lying), quando a borda inferior está a poucos centímetros do orifício, sem atingi‑lo. Cicatrizes uterinas, especialmente por cesárea, aumentam o risco de placenta localizada baixa e de placentas com invasão anômala (espectro de accreta), porque a zona cicatricial altera o decidua e facilita a implantação profunda. Falando em espectro de accreta: accreta (aderência anômala) = vilosidades aderem ao miométrio; increta = vilosidades invadem o miométrio; percreta = invasão atinge a serosa e pode invadir órgãos adjacentes. Por fim, no DPP o quadro clássico é dor abdominal intensa, útero tenso e sangramento vaginal, mas nem sempre o sangue sai para a via externa — existe hemorragia oculta dentro do útero. O pulo do gato é saber distinguir por imagem (USG/TC quando indicado) e pela apresentação clínica: placenta prévia costuma cursar com sangramento indolor; DPP, com dor e hipertonia uterina, podendo ter ou não sangramento visível.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a afirmativa II está correta ignora que a definição de placenta prévia marginal apresentada em I está correta. A II, sobre cicatriz uterina estar associada à inserção baixa de placenta, é verdadeira — cicatrizes (principalmente de cesárea) aumentam risco de baixa implantação e de placenta accreta spectrum. Portanto, a alternativa que deixa de reconhecer a afirmação I correta está errada.

Alternativa B: CORRETA. As afirmativas I e II são verdadeiras: I descreve corretamente a placenta prévia marginal (borda inferior atinge a margem do orifício interno, sem ultrapassar) e II reconhece a associação entre cicatriz uterina prévia e inserção baixa/placenta prévia. As demais afirmativas têm problemas: III confunde increta com percreta, e IV afirma que no DPP sempre há sangramento vaginal, mas existe hemorragia oculta.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui a afirmativa III como correta, o que é impreciso. Placenta increta significa invasão dos vilosidades no miométrio, não ultrapassando a serosa; quando há penetração até a serosa (e além) fala‑se em percreta. Logo, dizer que I, II e III estão corretas é colocar uma definição equivocada para increta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I e IV estão incorretas. Mas I está correta (definição de prévia marginal), e IV também está errada na afirmação original, pois nem sempre ocorre hemorragia vaginal no DPP — pode ser oculta. Portanto, a alternativa D erra ao classificar I como incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe que apenas III e IV estão corretas. Ambas estão equivocadas: III superestima o grau de invasão da increta (confundindo com percreta) e IV erra ao dizer que o DPP sempre apresenta sangramento vaginal visível. Logo, essa opção está totalmente fora.

Resposta: Alternativa B