Dica do autor: Paciente com prótese valvar tem risco aumentado de endocardite infecciosa em casos de bacteremia. O pulo do gato aqui é saber distinguir quando a profilaxia é indicada: não é todo procedimento que exige antibiótico para prevenir endocardite, mas procedimentos que manipulam trato respiratório superior, oral, ou que possam provocar bacteremia por enterococos/estreptococos em pacientes de alto risco (prótese valvar inclusa) demandam atenção. A colecistectomia eletiva, mesmo por via videolaparoscópica, pode ser classificada como procedimento que expõe a paciente à manipulação do trato biliar — potencial fonte de bactérias entéricas, especialmente enterococos — e, por ter prótese valvar, a paciente entra no grupo em que a profilaxia para Streptococcus viridans e enterococos deve ser considerada. Na prática, usamos um esquema único preprocedimento (via venosa, timing adequado antes do corte) visando cobrir esses agentes; em alérgicos a beta‑lactâmicos, escolhemos alternativas que mantenham cobertura para os germes relevantes. Fique ligado: a profilaxia é para prevenir endocardite relacionada ao procedimento, não para prevenir complicações cirúrgicas gerais, e não substitui medidas padrão de controle de infecção e profilaxia antimicrobiana cirúrgica segundo o tipo de operação.

Alternativa A: INCORRETA. Internação obrigatória em UTI no pós‑operatório, independentemente do risco cirúrgico cardiológico, é exagero. A necessidade de UTI deve ser individualizada: depende do estado hemodinâmico, da função cardíaca prévia, da complexidade da cirurgia e de complicações intraoperatórias. Paciente jovem, estável e candidata a colecistectomia eletiva por vídeo não precisa rotineiramente de UTI apenas por ter prótese valvar; monitoração e suporte devem seguir avaliação cardiológica e risco cirúrgico. No fim das contas, UTI só se justifica se houver indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Preferir abordagem aberta em detrimento da videolaparoscópica não é indicado de forma rotineira por presença de prótese valvar. Videocolecistectomia é a técnica de escolha para colelitíase sintomática eletiva por menor trauma, dor e tempo de internação — inclusive pode reduzir risco de infecção de ferida. A menos que haja contraindicação técnica (inflamação severa, aderências extensas, colecistite complicada) ou decisão cirúrgica específica, a via videolaparoscópica permanece a melhor opção, mesmo em pacientes com cardiopatia e prótese valvar, desde que a equipe esteja preparada e a avaliação anestésica seja adequada.

Alternativa C: CORRETA. Realizar profilaxia para Streptococcus viridans e enterococos é a conduta apropriada aqui. Pacientes com prótese valvar são considerados de alto risco para endocardite associada a procedimentos que podem causar bacteremia; procedimentos que mexem no trato biliar/intestinal podem expor a enterococos e estreptococos. A profilaxia deve ser administrada no tempo correto (habitualmente dose única pré‑procedimento por via venosa) com antimicrobiano que cubra esses grupos; em alérgicos, usar alternativa que mantenha cobertura adequada. Lembrete: a escolha do esquema depende do contexto (via de administração, alergia, espectro necessário), mas a indicação para profilaxia nessa paciente é o que importa.

Alternativa D: INCORRETA. Usar AAS (ácido acetilsalicílico) no intra‑operatório para prevenção de trombose venosa profunda não é prática recomendada. Profilaxia de trombose venosa profunda em cirurgia eletiva baseia‑se em medidas mecânicas (compressão pneumática intermitente, meias) e farmacológicas específicas (heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada conforme risco e timing). AAS não é indicada para prevenção de TVP no perioperatório e pode aumentar sangramento sem benefício comprovado para esse fim.

Alternativa E: INCORRETA. Contraindicar a operação e instituir tratamento clínico com ácido ursodesoxicólico não é a conduta correta para colelitíase sintomática em paciente jovem. Ácido ursodesoxicólico serve para dissolver pequenos cálculos de colesterol em pacientes selecionados e tem indicação limitada; para colelitíase sintomática o padrão é colecistectomia. A presença de prótese valvar não contraindica a cirurgia eletiva quando indicada; o correto é planejar profilaxia e suporte apropriado, não evitar o tratamento cirúrgico necessário.

Resposta: Alternativa C