Dica do autor: Na cirurgia antirrefluxo, o objetivo é restaurar a barreira gastroesofágica, evitando o refluxo ácido e suas complicações — esofagite, estenose, tosse crônica, laringite ou broncopneumopatias por aspiração — ao mesmo tempo em que se preserva a deglutição e se minimizam efeitos adversos como disfagia persistente e síndrome de retenção de gases. A técnica clássica que melhor restaura a pressão do esfíncter inferior e oferece o menor índice de recidiva do refluxo é a fundoplicatura total (Nissen, 360°), realizada normalmente com cruroplastia associada quando há hernia hiatal. A fundoplicatura total envolve circumferência completa do fundo gástrico ao redor do esôfago, criando uma válvula competente; é a técnica com maior eficácia a longo prazo no controle do refluxo, mas tem custo funcional: maior risco de disfagia transitória ou persistente e de sintomas relacionados ao gás. Técnicas parciais (posterior tipo Toupet; anterior tipo Lortat-Jacob, Thal, Lind, etc.) foram desenvolvidas para reduzir a disfagia e o gas-bloat, e muitas vezes têm bom controle sintomático, porém, comparativamente, apresentam maior taxa de falha anatômica ou recorrência do refluxo em alguns seguimentos de pacientes, especialmente quando há acentuado comprometimento esofágico ou hérnia hiatal importante. Assim, quando a prioridade é minimizar recidiva do refluxo — como em esofagite erosiva grau III em paciente jovem, sem motilidade esofágica prejudicada — a escolha pela Nissen costuma ser a mais apropriada. Claro que a decisão individual depende da presença de dismotilidade esofágica (onde parcial posterior é preferível), do tamanho da hérnia e da experiência do cirurgião, mas o pulo do gato aqui é que a Nissen tem o menor índice de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Lind é uma variação de fundoplicatura anterior/parcial utilizada em algumas séries para diminuir disfagia pós-operatória. No entanto, em comparação com a fundoplicatura total, as técnicas parciais como a de Lind tendem a apresentar maior índice de recidiva do refluxo a longo prazo. Para um paciente jovem com esofagite erosiva grau III e sem dismotilidade esofágica, a Lind não é a melhor opção quando a prioridade é reduzir a chance de recidiva.

Alternativa B: CORRETA. A fundoplicatura de Nissen (360°) é a técnica com maior histórico de controle do refluxo e menor taxa de recidiva quando realizada adequadamente, associada à correção de hérnia hiatal se presente. Em pacientes com esofagite erosiva significativa e boa motilidade esofágica, a Nissen normalmente oferece a melhor proteção a longo prazo contra recidiva. Atenção: é preciso balancear esse benefício com o risco aumentado de disfagia e sintomas por retenção de gás, devendo o cirurgião ajustar a técnica (tensão, largura do bolo) para minimizar complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Lortat-Jacob é uma fundoplicatura anterior parcial, pensada para reduzir disfagia e permitir passagem de gases. Apesar de ser válida em cenários específicos (por exemplo, motilidade esofágica comprometida), quando o objetivo central é a menor taxa de recidiva do refluxo, as fundoplicaturas parciais como a de Lortat-Jacob geralmente não superam a Nissen em eficácia a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. A fundoplicatura de Toupet (parcial posterior, ~270°) é amplamente utilizada e tem excelente perfil funcional — menor incidência de disfagia persistente em comparação com a Nissen, e bom controle sintomático em muitos estudos. Porém, a Toupet costuma apresentar, em algumas séries, maior probabilidade de recorrência do refluxo em relação à Nissen, especialmente em pacientes com esofagite severa ou hérnia hiatal volumosa. Por isso, quando a prioridade é o menor índice de recidiva, Toupet não é a melhor escolha absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Thal-Hatafuku refere-se a variações de fundoplicatura anterior parcial; essas técnicas podem ser úteis em casos selecionados, mas, semelhantemente às demais parciais, não são as que apresentam menor taxa de recidiva do refluxo quando comparadas à fundoplicatura total. Em um paciente jovem com esofagite grau III e motilidade preservada, elas oferecem menor proteção a longo prazo contra recidiva.

Resposta: Alternativa B