Dica do autor: O pulo do gato na preparação para cirurgia anti-refluxo é saber como o esôfago funciona além de confirmar o refluxo. A manometria esofágica avalia a motilidade do corpo esofágico e a função do esfíncter esofágico inferior (EEI). Isso é crucial porque o sucesso da fundoplicatura depende de peristalse preservada para empurrar o bolo alimentar através de um EEI mais apertado após a correção cirúrgica. A manometria identifica distúrbios motores importantes (acalásia, esclerodermia, aperistalse) que podem contraindicar ou modificar a técnica (por exemplo, optar por uma fundo parcial em vez de uma Nissen completa). Em resumo: antes de prender o fundo gástrico ao esôfago, você tem que bater o olho na motilidade — é o exame indispensável para planejar a cirurgia e evitar complicações pós-operatórias como disfagia persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Eletrocardiograma é um exame útil na avaliação pré-operatória geral, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiológicos ou idade avançada. No entanto, no jovem de 30 anos sem comorbidades e com exame físico normal, não é indispensável especificamente para indicar ou planejar uma cirurgia anti-refluxo. Não responde à questão central, que é avaliar a função esofágica.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria de 24 horas confirma a presença e a intensidade do refluxo ácido e pode ser muito útil quando há dúvida diagnóstica ou antes da cirurgia em casos atípicos. Porém, ela não substitui a avaliação da motilidade esofágica. Sem a manometria, você não sabe se há distúrbio motor que altere a escolha da técnica; portanto, apesar de recomendada em muitos casos, não é o exame considerado absolutamente indispensável para o planejamento cirúrgico.

Alternativa C: CORRETA. Manometria esofágica é indispensável antes da cirurgia antirrefluxo. Ela detecta alterações motoras (por exemplo, aperistalse, megaesôfago, distúrbios de EEI) que podem contraindicar uma fundoplicatura total ou exigir modificação da técnica (fundoplicatura parcial). Além disso, a manometria orienta posicionamento do pHmetro quando este é necessário. Na prática, é o exame que orienta o cirurgião sobre riscos de disfagia pós-op e sobre qual tipo de reparo é mais apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. O esofagograma baritado pode mostrar hérnia hiatal, estase esofágica ou alterações anatômicas, e é útil em casos selecionados. Ainda assim, é complementar e não substitui a avaliação funcional que a manometria fornece. Não é considerado indispensável rotineiramente antes da fundoplicatura.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliação cardiológica mais ampla (consultoria, testes) é indicada conforme risco clínico e para preparo anestésico, mas não é um requisito específico e indispensável para a decisão e planejamento da cirurgia antirrefluxo em um paciente jovem e sem comorbidades. Ou seja, é importante quando indicado, porém não é o exame-chave para essa cirurgia.

Resposta: Alternativa C