Dica do autor: Laringomalácia é a causa mais comum de estridor inspiratório em lactentes. O mecanismo envolve flacidez e colapso dinâmico das estruturas supraglóticas (epiglote, aritenoides, pregas ariepiglóticas) durante a inspiração, por imaturidade do tônus das cartilagens laríngeas. Clinicamente o estridor costuma ser inspiratório, agudo, ruidoso, frequentemente pior em posição supina, ao chorar ou se alimentar, e melhora com a posição prona ou quando o bebê está calmo. A apresentação se dá nas primeiras semanas de vida, costuma piorar nas primeiras semanas a meses e, na maioria dos casos, é autolimitada, com resolução espontânea até o segundo ano de vida. Exames complementares não são obrigatórios para o diagnóstico quando o quadro é típico; a nasofibrolaringoscopia flexível confirma o colapso supraglótico e ajuda a avaliar gravidade. Manejo na maior parte é conservador: orientação postural (favorecer posição não supina durante vigília), monitorização do ganho ponderal e suporte alimentar; nos casos graves com falha de ganho, apneias ou insuficiência respiratória, a conduta cirúrgica (supraglotoplastia) pode ser indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Granuloma laríngeo costuma estar associado a história de intubação prévia ou refluxo laringofaríngeo crônico e geralmente aparece em crianças maiores ou adultos; é uma lesão localizada (pólipo/granuloma) que provoca rouquidão, tosse e desconforto, não o quadro típico de estridor inspiratório congênito que piora em decúbito dorsal.

Alternativa B: CORRETA. Laringomalácia explica de forma direta o estridor inspiratório ruidoso desde a infância, piora em supino e associação com trabalho respiratório e retrações. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos e a correlação com exame endoscópico confirma o colapso supraglótico característico.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiectasia é doença das vias aéreas inferiores com dilatação brônquica crônica, associada a tosse crônica produtiva, reinfecções e sibilância, não a estridor inspiratório isolado em lactente sem história pregressa compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto broncogênico é malformação congênita que costuma se apresentar como massa mediastinal ou lesão pulmonar com sintomas de compressão ou infecções de repetição; não é a causa típica de estridor inspiratório dinâmico associado à posição do bebê.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa “nenhuma das anteriores” está errada porque a laringomalácia ( Alternativa B) é, de fato, a explicação mais plausível para o quadro.

Resposta: Alternativa B