Dica do autor: O termo HNPCC (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer), também chamado de Síndrome de Lynch, descreve famílias com alto risco de câncer colorretal associado a tumores extracolônicos — principalmente endométrio, intestino delgado, ureter e pelve renal. O pulo do gato para reconhecer a síndrome é o padrão familiar: vários casos em gerações sucessivas, diagnóstico relativamente precoce (<50 anos) e presença de cânceres típicos além do colorretal. Os critérios de Amsterdam II foram criados para identificar famílias com forte suspeita clínica de Lynch, contemplando tumores extracolônicos. Quanto ao rastreamento, famílias com suspeita de HNPCC exigem vigilância muito mais precoce e ativa do que a população geral: colonoscopias iniciam décadas antes dos 50 anos e repetem-se em intervalos curtos, porque o adenoma progride mais rápido para carcinoma nessa síndrome. No fim das contas, não se indica colectomia profilática para toda a família; decisões cirúrgicas são individualizadas. Fique ligado: diferenciar Síndrome de Lynch tipo I (apenas colorretal) da tipo II (com extracolônicos) ajuda a entender o espectro tumoral, mas o manejo de rastreamento baseia-se na suspeita genética e nas idades dos casos familiares.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar de Síndrome de Lynch tipo II até faz sentido pela presença de neoplasia de endométrio na família, porém a conduta proposta — rastreamento apenas após os 50 anos — é equivocada. Na HNPCC a vigilância é muito mais precoce que na população geral porque o risco e a velocidade de progressão são maiores. Ou seja, a classificação parcial está certa, mas a indicação de investigação após 50 anos está errada e perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de colectomia profilática para todos os membros da família não procede. Colectomia profilática só é considerada caso a caso — por exemplo, portadores confirmados de mutação com múltiplos pólipos agressivos ou quando há câncer em que a extensão cirúrgica preventiva seja discutida —, nunca como medida padronizada para todos os parentes. Primeiro vem a triagem genética e o acompanhamento endoscópico intensivo.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reconhece corretamente o quadro como HNPCC/Síndrome de Lynch, pela presença de câncer colorretal em idade precoce e de neoplasia endometrial em parentes, caracterizando o padrão familiar compatível com Amsterdam II. A indicação de rastreamento precoce para os familiares está correta na lógica da questão: famílias com suspeita de HNPCC devem iniciar vigilância muito antes da população geral; neste item, a idade proposta (a partir dos 35 anos) representa a intenção de antecipar a colonoscopia em relação ao rastreamento populacional, o que está de acordo com a prática de começar décadas antes dos 50 anos em famílias de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: chamar de Síndrome de Lynch tipo I (apenas colorretal) é inadequado porque há, na família, neoplasia endometrial — isso caracteriza o fenótipo tipo II. Dizer “de acordo com os critérios de Amsterdam” sem especificar é vago, e indicar simplesmente “colonoscopia em todos os membros” sem orientar idade de início e intervalo não é orientação prática nem suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar como câncer colorretal esporádico e recomendar rastreamento apenas após os 50 anos ignora o padrão familiar sugestivo de HNPCC (múltiplos casos, extracolônico e início precoce). Nessa família, a conduta expectante de rastrear como na população geral atrasaria diagnósticos e é inapropriada.

Resposta: Alternativa C