Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que o comprometimento dos paramétrios, sem atingir a parede pélvica, caracteriza doença localmente avançada no colo uterino (estágio IIB). Nessa situação, o tratamento com intenção curativa de escolha é a associação de radioterapia externa + braquiterapia, com quimiossensibilização concomitante (habitualmente cisplatina semanal). A radioterapia trata tanto o tumor primário quanto as cadeias nodais pélvicas, a braquiterapia permite dose eficaz no colo/útero preservando estruturas vizinhas, e a quimiossensibilização potencializa o efeito radioterápico e melhora controle locorregional e sobrevida. A cirurgia radical fica reservada para tumores mais restritos (estádios iniciais selecionados) ou em centros específicos após criteriosa seleção, mas quando há invasão parametrial a cirurgia tende a gerar margens comprometidas, maior morbidade e não melhora sobrevida em comparação com a abordagem radioterápica combinada. Fique ligado: o pulo do gato é identificar parametrio comprometido — aí a primeira escolha é radioterapia com quimiossensibilização, não cirurgia isolada nem quimioterapia isolada.

Alternativa A: CORRETA. Radioterapia com quimiossensibilização é a conduta indicada para doença com comprometimento dos paramétrios (IIB). O esquema padrão é radioterapia externa direcionada ao campo pélvico (incluindo linfonodos em risco) associada à braquiterapia intracavitária para dose tumoral adequada, com cisplatina 40 mg/m2 semanal como agente quimiossensibilizador. Esse arranjo otimiza controle locorregional e sobrevida e é a estratégia de escolha quando há envolvimento parametrial e vias urinárias preservadas.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas quimioterapia sistêmica não é tratamento curativo para câncer cervical localmente avançado. A quimioterapia sozinha pode ter papel paliativo em doença metastática ou em protocolos específicos, mas sem radioterapia não se alcança controle local satisfatório para lesões com comprometimento parametrial.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral simples é insuficiente para o tratamento do carcinoma cervical invasivo com parametrio comprometido. Mesmo a histerectomia radical está contraindicada ou pouco indicada quando há envolvimento parametrial extenso, pois o risco de margem positiva e de complicações aumenta; além disso, a abordagem cirúrgica isolada não traz melhor sobrevida do que a radioterapia associada à quimiossensibilização nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia radical seguida de radioterapia constitui uma estratégia de tratamento multimodal que eleva significativamente a morbidade (dupla agressão: grande cirurgia + radioterapia) e não é a primeira escolha para IIB. Em tumores com parametrio comprometido, o tratamento primário preferível é radioterapia associada à quimiossensibilização; recorrer à cirurgia radical para depois irradiar não é rotina e só poderia ser considerado em situações muito selecionadas, com risco de complicações maiores.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia radical com posterior quimioterapia não é o esquema padrão para doença com invasion parametrial. Quando cirurgia é feita e há fatores de risco patológicos, a indicação mais comum de adjuvância é radioterapia ou quimiorradioterapia, não apenas quimioterapia isolada. Além disso, no cenário primário de parametrio comprometido, a abordagem inicial indicada é a radioterapia com quimiossensibilização.

Resposta: Alternativa A