Dica do autor: Quando o paciente em idade reprodutiva apresenta amenorreia com dor abdominal unilateral, a primeira coisa que precisamos imaginar é uma gestação extrauterina até prova em contrário. O pulo do gato é bater o olho e sacar que a tríade clássica — atraso menstrual, dor abdominal unilateral e, muitas vezes, sangramento vaginal — aponta para gravidez ectópica. O diagnóstico exige confirmar gravidez (teste de β-hCG qualitativo e quantitativo) e identificar localização por imagem (ultrassonografia transvaginal). Valores seriados de β-hCG que não dobram em 48 horas ou uma discreta elevação associada à ausência de saco gestacional intrauterino na TVUS para níveis acima do limite discriminatório (geralmente entre 1.500–2.000 mUI/mL) devem levantar suspeita forte. Manejo depende da estabilidade hemodinâmica e dos achados: paciente estável e critérios compatíveis → metotrexato; instável ou com sinais de ruptura → cirurgia imediata (salpingostomia ou salpingectomia). Fique ligado: a ausência de sangramento vaginal não afasta a ectópica, e o histórico de DIU, infecções tubárias ou cirurgias pélvicas aumenta o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto ovariano roto costuma causar dor abdominal aguda e de início súbito, frequentemente intensa, podendo cursar com irritação peritoneal e até lipotímia se houver hemorragia significativa. A evolução típica é mais abrupta do que a dor progressiva de dias, e o exame geralmente revela sensibilidade abdominal franca e líquido livre à US. Além disso, o histórico de atraso menstrual de cerca de 20 dias aponta mais para gravidez do que para um cisto roto. A investigação inicial rápida (teste de gravidez e TVUS) é suficiente para diferenciar.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica costuma se manifestar com febre, corrimento vaginal purulento, dor abdominal/pélvica difusa e sinal de Blumen­thal/CMT positivo; frequentemente é bilateral. Aqui não há leucorreia nem febre, e a dor localizada em fossa ilíaca direita com antecedente de atraso menstrual é mais compatível com processo gestacional ectópico do que com DIP. Claro que DIP pode ter apresentações atípicas, mas, no contexto descrito, é menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de aborto refere‑se a gestação intrauterina com dor e sangramento vaginal, colo uterino fechado. A presença de sangramento é o ponto-chave — aqui o paciente nega perdas vaginais. Além disso, a dor geralmente é mais difusa e não tipicamente unilateral tão marcada como em ectópica. Antes de considerar ameaça de aborto, confirme que a gestação é intrauterina (TVUS).

Alternativa D: CORRETA. Gravidez ectópica é a hipótese principal. A apresentação clássica — atraso menstrual, dor pélvica unilateral progressiva e ausência de manifestações infecciosas ou perda vaginal — casa com ectopia tubária. O histórico de uso de DIU merece menção: com DIU em situ, a probabilidade de gravidez é baixa, mas se ocorrer gravidez, a chance relativa de ser ectópica é maior; mesmo após retirada, a suspeita clínica deve ser alta se houver sintomas compatíveis. O caminho diagnóstico é: teste qualitativo de gravidez imediato, β‑hCG quantitativo e TVUS transvaginal; conduta: avaliar estabilidade hemodinâmica e parâmetros para metotrexato (tamanho <3–4 cm, ausência de batimento cardíaco fetal, β‑hCG dentro dos limites) ou indicar cirurgia se rupturada/instável.

Alternativa E: INCORRETA. Mola hidatiforme costuma apresentar sangramento uterino abundante, útero aumentado para a idade gestacional, náuseas/vômitos intensos e β‑hCG muito elevados; na ultrassonografia há padrão em “tempestade de neve”. A dor unilateral em fossa ilíaca direita sem sangramento e sem sinais sistêmicos não é sugestiva de mola.

Resposta: Alternativa D