Dica do autor: Quando um exame citopatológico traz diagnóstico de carcinoma invasor, a abordagem não é "esperar e ver" — é investigar rápido. O Papanicolau é um excelente teste de rastreamento, mas a confirmação diagnóstica depende de histologia. O pulo do gato aqui é não confundir rastreamento com diagnóstico: diante de suspeita de invasão, o passo seguinte é avaliação colposcópica detalhada e biópsia direcionada das áreas anormais para obter tecido e anatomopatologia. Essa confirmação orienta estadiamento e tratamento definitivo. Repetir o preventivo atrasaria o diagnóstico e pode prejudicar prognóstico; procedimentos maiores, como conização ou histerectomia radical, só são indicados após confirmação histológica e análise do estágio, extensão e desejo reprodutivo. Em resumo: colher material para confirmação (biópsia) e estudar a extensão antes de qualquer terapêutica definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o preventivo em 6 meses é atitude de seguimento para lesões de baixo grau ou discrepância com colposcopia, não para citologia sugerindo carcinoma invasor. Aguardar significa atrasar confirmação histológica e estadiamento, com risco de progressão. Quando há suspeita de invasão, o tempo não é aliado.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é uma opção terapêutica para câncer cervical em estágios selecionados, mas nunca é o primeiro passo sem confirmação histológica e sem estadiamento prévio. Além disso, é procedimento de alta morbi-mortalidade e requer indicação precisa — não se faz simplesmente por citologia.

Alternativa C: INCORRETA. A conização é indicada como diagnóstico e/ou tratamento em casos de microinvasão selecionados (por exemplo IA1) ou para lesões pré-malignas. Porém, frente à citologia que sugere carcinoma invasor, o primeiro passo é a colposcopia com biópsia dirigida para confirmar a agressão e avaliar profundidade e extensão; só depois, conforme o resultado e o contexto (estadiamento e desejo de fertilidade), se discute conização terapêutica ou cirurgia mais ampla.

Alternativa D: CORRETA. Colposcopia e biópsia são a conduta adequada para confirmar a suspeita de carcinoma invasor por citologia. A colposcopia permite visualizar a lesão, guiar biópsias dirigidas e, quando necessário, realizar excisão diagnóstica. A confirmação histológica é imprescindível para estadiamento e planejamento terapêutico (conservador ou radical), além de permitir solicitar exames complementares para extensão da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o preventivo em 1 ano é ainda mais inadequado que a opção de 6 meses. A conduta expectante só vale para alterações de baixo risco; frente a achado citológico de carcinoma invasor, o correto é investigação imediata por colposcopia e biópsia.

Resposta: Alternativa D