Dica do autor: O quadro descrito — amenorreia por meses, saída de secreção láctea com expressão, cefaleia frontal e distúrbio visual discretos — é clássico para hiperprolactinemia, geralmente por adenoma hipofisário secretor (prolactinoma). A prolactina em níveis elevados inibe a secreção de GnRH e, consequentemente, diminui LH/FSH, levando à amenorreia e anovulação; a galactorreia é direta consequência da ação da prolactina nas células mamárias. Cefaleia e alteração visual sugerem efeito de massa na sela túrcica (compressão do quiasma óptico), o que nos faz pensar em macroadenoma quando os sinais neurológicos aparecem. O primeiro passo é sempre confirmar a prolactina sérica em jejum e repetir a dosagem antes de investigar imagem; depois, a ressonância de hipófise é o exame de escolha para caracterizar adenoma. O tratamento clínico inicial é com agonistas dopaminérgicos (cabergolina é o mais utilizado pela eficácia e tolerabilidade), com boa resposta tumoral e hormonal na maioria dos casos; cirurgia fica para casos refratários ou com complicações compressivas agudas.

Alternativa A: CORRETA. Hiperprolactinemia é a explicação que casa com todos os achados: amenorreia de meses, galactorreia à expressão e sinais de efeito expansivo hipofisário (cefaleia, distúrbio visual). Beta-hCG negativo e ultrassonografia uterina sem alteração tornam causas gestacionais improváveis. Portanto, essa é a alternativa que melhor integra o quadro clínico. O pulo do gato é lembrar que prolactina alta causa amenorreia por supressão do eixo gonadotrófico e pode provocar galactorreia; quando vem junto com cefaleia e alterações visuais, pensar em adenoma de hipófise.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez costuma ser a primeira hipótese frente à amenorreia, mas o enunciado já informa beta-hCG negativo e ultrassonografia normal. Além disso, a galactorreia não é o sinal mais típico isolado da gravidez e as queixas de cefaleia e distúrbio visual não são explicadas por uma gestação normal. Portanto, gravidez foi afastada pelos exames.

Alternativa C: INCORRETA. Êmese gravídica (náuseas e vômitos da gravidez) depende da presença de gestação e de beta-hCG detectável; o quadro descrito não menciona vômitos e, novamente, o beta-hCG negativo exclui essa possibilidade. Não explica a galactorreia associada a sinais de efeito de massa.

Alternativa D: INCORRETA. Mola hidatiforme incompleta apresenta níveis muito elevados de beta-hCG e alterações ecográficas uterinas típicas (estruturas vesiculares), além de geralmente haver sangramento uterino. O enunciado informa beta-hCG negativo e ultrassonografia normal, então essa hipótese está fora de cogitação.

Alternativa E: INCORRETA. Aborto completo é caracterizado por sangramento prévio, dor abdominal e imagem uterina compatível (útero vazio ou restos expulsos), além de histórico de gestação confirmada. Não há relato de sangramento nem confirmação prévia de gravidez no caso; beta-hCG negativo atual não sustenta o diagnóstico inicial de aborto recente como causa da amenorreia que persiste há 3 meses.

Resposta: Alternativa A