Dica do autor: A oxigenioterapia hiperbárica (OHB) atua aumentando a pressão parcial do oxigênio nos tecidos através do aumento da pressão ambiente, o que eleva a fração de oxigênio dissolvido no plasma. Isso tem vários efeitos fisiopatológicos úteis: redução do volume de bolhas gasosas (lei de Boyle/Henry), lavagem de gases inertes, melhora da perfusão tecidual por diminuição do edema e vasoconstrição seletiva combinada com manutenção da oxigenação, aumento da atividade bactericida dos neutrófilos, inibição de toxinas de clostrídios, estímulo à angiogênese e cicatrização e aumento da penetração de antibióticos em tecidos hipóxicos. Por isso, a OHB é terapia-alvo em condições onde o problema central é a presença de bolhas gasosas intravascular ou tecidual (embolia aérea, doença de descompressão), infecções anaeróbias e necrosantes com hipóxia local (gangrena gasosa, fasceíte necrotizante, algumas apresentações de Fournier) e lesões por radiação ou intoxicação por monóxido de carbono (em situações selecionadas). Já no choque séptico refratário, o quadro é dominado por disfunção microcirculatória sistêmica, injúria inflamatória e falha orgânica múltipla; não há evidência sólida de benefício da OHB nessa situação, e os riscos/logística tornam-na não indicada como terapia de rotina. O pulo do gato é lembrar as indicações clássicas: embolia gasosa e doença descompressiva são emergência para HBOT; necroses e infecções anaeróbias grave são indicações adjuntas; choque séptico, não.

Alternativa A: INCORRETA. A embolia gasosa arterial ou venosa é indicação clássica e urgente de OHB. A terapia reduz o volume das bolhas (aumentando a pressão), favorece a reabsorção do gás e melhora a oxigenação distal, prevenindo isquemia cerebral e miocárdica. Na prática, é uma das emergências em que se deve direcionar o paciente para câmara hiperbárica o quanto antes.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de descompressão (bends, manifestações neurológicas, dores articulares e sintomas pulmonares após subida rápida) tem indicação estabelecida para OHB. O mecanismo é o mesmo da embolia gasosa: aumento de pressão reduz volume das bolhas e facilita eliminação dos gases inertes, com recuperação dos sintomas e prevenção de sequelas.

Alternativa C: CORRETA. Choque séptico refratário não é indicação de OHB. Embora a ideia de aumentar a oferta de oxigênio aos tecidos na sepse pareça atraente, a fisiopatologia da sepse envolve disfunção endotelial, shunts microvasculares e resposta inflamatória sistêmica — problemas que a OHB não corrige de forma comprovada. Além disso, a logística de transportar e tratar um paciente instável numa câmara hiperbárica, os riscos de barotrauma, toxicidade por oxigênio e a falta de evidência convincente tornam essa estratégia não recomendada como terapia de rotina para choque séptico.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Fournier representa uma fasceíte necrotizante perineal. A conduta essencial é desbridamento cirúrgico imediato e antibiótico de amplo espectro. A OHB é utilizada como terapia adjuvante em casos graves, para ajudar a controlar infecção por anaeróbios, melhorar oxigenação tecidual e reduzir perda tecidual; há evidência e prática clínica que suportam seu uso complementar em centros que dispõem do recurso.

Alternativa E: INCORRETA. Fasceíte necrotizante (incluindo casos não perineais) é outra indicação clássica para OHB como terapia adjunta ao desbridamento e antibioticoterapia. A OHB melhora a capacidade bactericida dos neutrófilos em ambiente hiperbárico, antagoniza toxinas clostridiais e ajuda na diminuição do edema local, o que pode reduzir amputações e mortalidade quando usada de forma apropriada.

Resposta: Alternativa C