Dica do autor: A dor localizada na face medial da coxa que se irradia para o joelho é um sinal clássico de compressão do nervo obturador — o famoso sinal de Howship-Romberg. Na prática clínica, esse sinal é quase pathognomônico de hérnia obturatória em uma paciente idosa, magra e com história de obstipação ou sinais de suboclusão intestinal. O pulo do gato aqui é lembrar que a hérnia obturatória sucede quando vísceras intrabdominais passam pelo canal obturador comprimindo o nervo e causando dor neurogênica na face medial da coxa; por isso a dor tem característica neuropática e não apenas músculo-esquelética. Clinicamente, pode não haver massa palpável no quadril ou virilha — o defeito fica profundo na pelve — e o quadro costuma evoluir com sinais intestinais (obstipação, distensão, vômitos) e alto risco de estrangulamento, o que transforma o diagnóstico em verdadeira emergência cirúrgica. O exame de imagem de escolha para elucidar é a tomografia de abdome e pelve, que mostra o conteúdo herniário no canal obturador; o tratamento definitivo é cirúrgico, preferencialmente o mais cedo possível.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa ou tromboflebite da veia safena costuma provocar dor, edema, calor e alterações de coloração ao longo do trajeto venoso, além de possível febre. A dor é mais superficial, associada a sinais inflamatórios locais e edema do membro; não costuma se limitar à fáscia medial da coxa com irradiação característica do nervo obturador, nem relacionar-se diretamente com obstipação crônica. Portanto, o quadro descrito com sinal de Howship-Romberg não casa com trombose da safena.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia femoral pode causar dor na região inguinal e eventualmente complicar com obstrução intestinal, sobretudo em mulheres. Contudo, a hérnia femoral situa-se abaixo do ligamento inguinal, mais lateral e anterior, frequentemente palpável como massa na região femoral. O sinal de Howship-Romberg — dor na face medial da coxa por compressão do nervo obturador — é típico da hérnia obturatória, não da femoral. Assim, embora esteja na lista de hipóteses para dor inguinal em idosas, a distribuição da dor e a associação com obstipação favorecem a obturatória.

Alternativa C: CORRETA. Hérnia obturatória é a melhor hipótese. O perfil clássico é mulher idosa, magra (redução de gordura no canal obturador facilita a herniação), com sintomas intestinais crônicos ou suboclusivos e dor neuropática na face medial da coxa (sinal de Howship-Romberg) devido à compressão do nervo obturador. Muitas vezes não se palpa massa na virilha pela localização profunda; a tomografia de abdome e pelve confirma o diagnóstico e a correção cirúrgica precoce é mandatória por risco elevado de estrangulamento e necrose intestinal. Fique ligado: reconhecer o padrão clínico evita atrasos perigosos no tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Tendinite ou entesopatia dos adutores provoca dor na região inguinal/medial da coxa, principalmente relacionada a esforço, movimentos de adução e ao exame físico (dor à palpação da inserção e ao teste de resistência). Contudo, não costuma provocar sinal de Howship-Romberg nem se associar a quadro de obstipação crônica ou sintomas abdominais. A presença do sinal de compressão neural e a história intestinal tornam a hipótese musculotendínea bem menos provável.

Resposta: Alternativa C