Dica do autor: A chave para resolver esse tipo de questão é entender o papel de cada nível de atenção: atenção primária é a porta de entrada do sistema, foca em prevenção, promoção da saúde, diagnóstico precoce e seguimento contínuo; atenção secundária recebe casos encaminhados que exigem avaliação especializada e procedimentos diagnósticos ou terapêuticos ambulatoriais mais complexos; e atenção terciária concentra ações de alta complexidade, como terapias invasivas e procedimentos de referência. Então, o pulo do gato é identificar se a ação é essencialmente preventiva/rotineira (primária), de média complexidade/avaliação especializada (secundária) ou de alta complexidade (terciária). Vale lembrar que há fluxo de referência e contrarreferência entre os níveis — por exemplo, um pré-natal de alto risco pode ir para a secundária/terciária, mas o acompanhamento rotineiro é da primária.

Alternativa A: INCORRETA. Apresenta I, II, III e IV. Está errada porque coloca o acompanhamento de pré-natal como ação típica da atenção secundária. Na prática do SUS e na organização dos cuidados, o pré-natal de rotina é responsabilidade da atenção primária — é lá que se faz a identificação precoce da gestação, as consultas de acompanhamento, vacinação gestacional, exames básicos e educação em saúde. Só os casos de alto risco são referenciados para a atenção secundária ou terciária.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I, II e III apenas. Também erra ao alocar o pré-natal na atenção secundária. Além disso omite o transplante renal (ação de alta complexidade), que é claramente atividade da atenção terciária, tornando a alternativa incompleta e conceitualmente incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Indica I, II e IV apenas. Aqui novamente o problema é a II — enquadrar o acompanhamento pré-natal como primariamente secundário. Imunização e transplante estão corretamente posicionados (I primária; IV terciária), mas a presença da II torna a alternativa equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Apresenta I, III e IV apenas. Imunização e diagnóstico precoce de hipertensão são ações típicas da atenção primária — são medidas de promoção, prevenção e detecção precoce que devem ser resolvidas na porta de entrada. O transplante renal é procedimento de alta complexidade, típico da atenção terciária. O acompanhamento rotineiro do pré-natal não pertence à atenção secundária, por isso a combinação I, III e IV é a correta.

Resposta: Alternativa D