Dica do autor: Sinusite em criança é, em essência, um diagnóstico clínico. O pulo do gato é bater o olho no quadro — duração e padrão dos sintomas — porque os exames de imagem e culturas geralmente não mudam a conduta inicial. Na prática, consideramos sinusite aguda quando há obstrução nasal, coriza purulenta e/ou tosse que persiste além do esperado para um resfriado viral (tipicamente >10 dias), início muito febril e purulento nas primeiras 48–72 horas, ou piora clínica após melhora inicial (fenômeno do “duplo pico”). Em crianças pequenas a apresentação tende a ser mais atípica: discreta dor facial, tosse diurna, irritabilidade e secreção nasal persistente. Raios e tomografias têm sensibilidade limitada para diferenciar infecção viral de bacteriana e só entram em cena frente a suspeita de complicações, doença crônica ou quando há indicação cirúrgica. Culturas de nasofaringe nem sempre refletem o seio infectado — são colonizações — e a punção direta do seio é o padrão-ouro microbiológico, mas é invasiva e pouco prática rotineiramente. Em resumo: confie na clínica e no tempo dos sintomas para o diagnóstico inicial; use imagem e endoscopia de forma dirigida, e cultura apenas em situações selecionadas.

Alternativa A: INCORRETA. O raio X de seios da face tem utilidade muito limitada na infância para diferenciar sinusite bacteriana de processo viral; alterações radiológicas podem aparecer em infecções virais e até em crianças assintomáticas. Além disso, exposição desnecessária à radiação e baixa especificidade tornam o RX inadequado como método diagnóstico rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem excelente definição anatômica, mas também não é exame de primeira linha para confirmar sinusite aguda em crianças. É indicada quando há suspeita de complicações orbitárias/intracranianas, sinusite crônica refratária ou planejamento cirúrgico. Usá‑la rotineiramente para diagnóstico inicial é exagero e pode levar a achados incidentais que não refletem infecção ativa.

Alternativa C: INCORRETA. A rinofibroscopia (ou endoscopia nasal) é uma ferramenta útil, especialmente em crianças maiores ou em casos crônicos/repetidos, para avaliar obstrução, secreção purulenta local e sinais de complicação, e para orientar coletamento de amostras. Ainda assim, não é necessária para o diagnóstico inicial da maioria das sinusites agudas na infância — o diagnóstico se apoia no quadro clínico e na duração dos sintomas.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico correto de sinusite aguda na infância baseia‑se no quadro clínico e no tempo de sintomas. Critérios clínicos (persistência >10 dias, início com febre alta e secreção purulenta de curta duração, ou piora após melhora) são o que diferencia uma simples rinite/resfriado de uma sinusite bacteriana que pode requerer antibioticoterapia. Essa abordagem evita exames desnecessários e direciona a conduta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. A cultura de secreção de rinofaringe normalmente reflete a flora de colonização e não o agente do seio afetado; por isso, não é confiável para guiar terapia. A cultura adequada é feita por punção e aspiração do conteúdo sinusal, procedimento invasivo e reservado a situações específicas (complicações, falha terapêutica ou estudos microbiológicos).

Resposta: Alternativa D