Dica do autor: Perimenopausa é o período de transição que antecede a menopausa propriamente dita e costuma começar alguns anos antes da última menstruação. O pulo do gato para entender esse período é reconhecer que não se trata de uma queda linear e absoluta dos hormônios, mas sim de uma fase de flutuações: os níveis de FSH tendem a subir progressivamente, porém os níveis de estradiol podem variar muito — às vezes estão normais, às vezes altos (em ciclos anovulatórios com produção estrogênica sem a oposição da progesterona) e, em outros momentos, relativamente baixos. Clinicamente isso se traduz em irregularidade menstrual, quadros de sangramento anormal, ondas de calor que podem surgir antes da amenorreia completa e sintomas vaginais que se intensificam após a menopausa. A idade média da menopausa gira em torno de 50–52 anos, sendo influenciada por fatores genéticos e por exposições ambientais (por exemplo, tabagismo acelera a chegada da menopausa). A terapia hormonal é frequentemente discutida como medida para alívio de sintomas e para manejo de riscos/benefícios em mulheres na pós-menopausa, mas sua indicação depende da avaliação individual.

Alternativa A: CORRETA. Durante a perimenopausa ocorrem alterações hormonais que causam irregularidade menstrual e sintomas variados. Em muitos momentos a mulher tem uma deficiência relativa de estrogênio — ou seja, níveis mais baixos do que o habitual para aquela fase do ciclo — que produzem sintomas típicos, embora não seja uma deficiência absoluta e permanente como na pós-menopausa. Assim, a afirmação está correta ao relacionar irregularidade menstrual e sinais de deficiência relativa.

Alternativa B: CORRETA. A menopausa costuma ocorrer por volta dos 51 anos na população geral e está relacionada à depleção do pool de folículos ovarianos capazes de responder às gonadotrofinas. Esse processo tem forte componente genético que determina a reserva ovariana e, consequentemente, a idade em que ocorre a queda sustentada da função ovariana e a cessação definitiva da menstruação.

Alternativa C: CORRETA. O tabagismo é bem conhecido por antecipar a chegada da menopausa — fumantes tendem a entrar na menopausa alguns anos antes — e estudos também mostram associação entre nuliparidade e menopausa mais precoce. Portanto, é verdade que tabagistas e mulheres que não tiveram filhos costumam ter menopausa em idade mais precoce em comparação com não fumantes e paridas.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a armadilha da questão: afirmar que a perda da função ovariana resulta em deficiência absoluta de estrogênios não se aplica corretamente à perimenopausa. Na perimenopausa há perda progressiva da função ovariana, mas o padrão é de flutuação hormonal e não de deficiência absoluta contínua de estrogênio — a deficiência estrogênica absoluta é característica da pós-menopausa, quando já se instalou a amenorreia definitiva por 12 meses. Logo, a afirmação como enunciada é falsa para a perimenopausa.

Alternativa E: CORRETA. A terapia de reposição hormonal (ou terapia hormonal) é de fato uma das principais preocupações e ferramentas no manejo de mulheres na transição menopausal e na pós-menopausa, porque ela alivia sintomas vasomotores e urogenitais e tem efeitos sobre densidade óssea, mas exige ponderação dos riscos (cardiovasculares, tromboembólicos, câncer de mama em contextos específicos) e avaliação individualizada do perfil da paciente.

Resposta: Alternativa D