Dica do autor: A síndrome da veia cava superior (SVCS) é uma emergência relativa: resulta da compressão ou trombose da veia cava superior, com congestão venosa da cabeça, pescoço e membros superiores. No adulto, a causa mais comum é neoplásica, especialmente câncer de pulmão, e as medidas iniciais precisam equilibrar alívio rápido dos sintomas e definição histológica para tratamento específico. O pulo do gato é entender que, sem confirmação histológica e diante da suspeita de tumor broncogênico, a radioterapia costuma ser a abordagem inicial mais prática e eficaz para controle sintomático rápido, porque muitas neoplasias torácicas são radiossensíveis e a radioterapia atua localmente reduzindo massa e compressão. Em contrapartida, quimioterapia é a escolha quando a neoplasia for conhecida ou fortemente suspeita por ser quimiossensível (p.ex. carcinoma de pequenas células, linfoma, tumores de células germinativas). Corticosteroides e diuréticos são medidas de suporte em edema ou risco de obstrução de via aérea, mas não substituem tratamento tumoral específico. Procedimentos endovasculares (stent) são alternativas excelentes em casos com obstrução grave ou quando é necessária resposta muito rápida; cirurgia com enxerto ou ressecção é rara como primeira linha, por alta morbi-mortalidade e baixa resecabilidade no contexto de tumores localmente invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia pode ser ótima quando o tumor é conhecido por ser quimiossensível (p.ex. carcinoma de pequenas células, linfoma ou tumor de células germinativas). Porém, iniciar quimioterapia empiricamente sem confirmação histológica não é a conduta padrão, exceto em situações muito específicas. Além disso, a quimioterapia pode demorar mais para produzir alívio sintomático imediato comparado a radioterapia ou stent endovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia é medida adjuvante — útil para diminuir edema peritumoral e aliviar sintomas em casos com risco de obstrução de vias aéreas ou em linfoma — mas não é forma de tratamento definitiva da compressão por massa tumoral. Ou seja, pode melhorar o quadro clínico temporariamente, mas não resolve a causa compressiva.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia é a principal forma de tratamento inicial quando a SVCS é causada por suspeita de neoplasia pulmonar sem confirmação histológica. Ela oferece controle local rápido da massa tumoral na maioria dos tumores torácicos e alívio dos sintomas, sendo a opção prática enquanto se busca diagnóstico definitivo. É a conduta clássica frente ao cenário do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Enxerto vascular (cirurgia reconstrutiva) é uma medida rara e invasiva, reservada a situações selecionadas ou quando outras abordagens falharam. Hoje em dia, em obstruções significativas, prefere‑se o implante endovascular (stent) por ser menos invasivo e promover alívio mais rápido; o enxerto não é a primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Retirada cirúrgica da massa tumoral pode ser impraticável na maioria dos casos de SVCS por neoplasia de pulmão, que frequentemente é localmente avançada ou metastática. A cirurgia não é a abordagem inicial rotineira e tem indicação muito seletiva.

Resposta: Alternativa C