Dica do autor: Na doença renal crônica com proteinúria relevante, o controle da pressão arterial é a intervenção modificadora de curso mais consistente para retardar a progressão da perda de função renal. O objetivo é reduzir a pressão intraglomerular e a proteinúria, preservando perfusão renal adequada. Na prática, para indivíduos não diabéticos com proteinúria moderada a alta, o alvo pressórico costuma ser mais rigoroso: pressão arterial <130/80 mmHg é a meta que equilibra benefício hemodinâmico (redução de proteinúria e de evolução para IRC) e segurança. Por outro lado, pressões sistólicas muito baixas de forma sustentada (p. ex. <120 mmHg) podem comprometer a perfusão renal e aumentar o risco de lesão renal aguda ou aceleração da perda de função em pacientes com vasculopatia ou estenose coronária/arterial. Portanto, a abordagem é individualizar: usar bloqueadores do sistema renina‑angiotensina como primeira linha em proteinúria significativa, otimizar outros anti-hipertensivos conforme necessário, monitorizar rapidez da queda da função renal e evitar redução excessiva e mantenedora da PAS abaixo de níveis que comprometam perfusão renal.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir meta pressórica abaixo de 110/70 mmHg é excessivamente agressivo para pacientes com DRC e proteinúria. Metas tão baixas aumentam o risco de hipoperfusão renal, tontura e quedas, sem clara evidência de benefício adicional na proteção renal em comparação com meta mais moderada (p. ex. <130/80). Além disso, manter PAS tão baixa de forma sustentada pode precipitar lesão renal aguda em pacientes com perfusão já comprometida.

Alternativa B: INCORRETA. Meta de <105/75 mmHg também é irrazoavelmente baixa. Não há justificativa clínica para reduzir a pressão a esse patamar em pacientes com proteinúria; o ganho em redução de proteinúria não compensa o aumento do risco de eventos adversos relacionados à baixa perfusão e hipoperfusão renal sistêmica.

Alternativa C: CORRETA. Meta de <130/80 mmHg para pacientes com DRC e proteinúria é a mais adequada: é suficientemente restritiva para reduzir pressão intraglomerular e proteinúria, com evidência clínica de diminuição da progressão renal quando associada a terapia inibidora do SRA (ACEi/ARB). A ressalva de evitar PAS sustentada abaixo de 120 mmHg é importante porque redução excessiva da PAS pode reduzir a perfusão renal e aumentar risco de lesão renal aguda e efeitos adversos sistêmicos. Em suma, <130/80 como meta, evitando PAS mantenida <120 mmHg, é o equilíbrio entre eficácia e segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Meta de <100/70 mmHg é claramente inadequada e potencialmente perigosa. Além de não haver benefício comprovado para proteção renal com metas tão baixas, manter PAS tão reduzida pode levar a sintomas isquêmicos, comprometimento de órgãos-alvo e hipoperfusão renal, com piora da função.

Alternativa E: INCORRETA. Meta de <110/70 mmHg com recomendação para evitar PAS sustentada abaixo de 95 mmHg também é equivocada: o limiar proposto é arbitrário e inferior ao consenso prático. Embora seja correto evitar PAS muito baixa, o alvo inicial de tratamento deve ser mais permissivo (ou seja, <130/80) em vez de perseguir um valor tão reduzido como 110 mmHg de PAS.

Resposta: Alternativa C